본문내용
1. 응급 의약품 및 장비
1.1. Emergency Cart 약물
응급의료상황에서 사용되는 응급의약품은 환자의 생명을 구하고 응급상황을 신속하게 관리하기 위해 비치되어 있다. Emergency Cart에는 다양한 응급의약품이 구비되어 있는데, 에피네프린(epinephrine), 아데노코(adenosine), 아미오다론(amiodarone), 도파민(dopamine), 도부타민(dobutamine), 소디움 바이카보네이트(sodium bicarbonate), 베라파밀(verapamil) 등이 대표적이다.
에피네프린은 교감신경 효능약으로 심정지, 심실세동, 심실빈맥, 기관지천식, 두드러기, 기관지 경련 등에 사용된다. 아데노코는 발작성 심실상성 빈맥 치료에 신속하게 투여하는 약물이다. 아미오다론은 심실성 부정맥, 심방성 부정맥 치료에 쓰인다. 도파민과 도부타민은 저혈압, 쇼크, 심부전 환자의 혈압 및 심근수축력 증가를 위해 사용한다. 소디움 바이카보네이트는 산증 치료와 알레르기 반응 완화에, 베라파밀은 상심실성 빈맥 치료에 사용된다.
이처럼 응급의약품들은 심각한 응급상황에서 신속하고 적절한 투여가 필요하므로, 응급의료진들은 각 약물의 작용기전, 용량, 투여방법, 부작용 등을 숙지하고 있어야 한다. 응급실에서의 신속한 대처와 효과적인 응급처치를 위해 Emergency Cart 내 약물들이 체계적으로 관리되고 구비되어 있어야 한다.
1.2. Emergency Kit 장비와 기구
Emergency Kit 장비와 기구는 응급상황에 사용되는 다양한 의료 기구들로 구성되어 있다. 모니터, 제세동기, 산소 공급기, Ambu bag, Infusion pump, Nebulizer 등의 장비와 기구들이 포함되어 있다.
모니터는 심장의 전기적인 율동을 지속적으로 감시하고, 산소포화도, 혈압, 중심정맥압 등을 지속적으로 모니터링하기 위해 사용된다. 모니터링 결과를 통해 환자의 상태를 면밀히 관찰할 수 있다.
제세동기는 즉각적인 처치를 요하는 심실세동 및 비정상적인 심장박동을 치료하기 위한 가장 효과적인 방법이다. 제세동기는 전기 충격을 가해 심근 전체를 탈분극시켜 심장 작용을 정상으로 회복시킨다.
산소 공급기는 저flow system인 100% O2를 flow meter로 조절하여 산소를 공급한다. 대상자의 상태에 따라 적절한 산소 농도를 제공하여 산소화를 증진시킨다.
Ambu bag은 대상자의 환기를 돕고 산소 연결 없이 약 40%까지 산소 농도를 올릴 수 있어 고농도의 산소 투여가 필요한 경우 사용된다. Ambu bag은 공기주머니와 one-way valve로 구성되어 있어 환자가 내쉬는 공기는 통과되지 않고 공기주머니에 채워진 공기만 환자에게 전달된다.
Infusion pump는 주입할 정확한 양의 수액을 정확한 시간 동안 주입하기 위해 사용된다. 주입속도와 총 주입량을 설정하여 수액을 주입할 수 있으며, 공기방울 감지, 흐름 폐쇄 감지 등의 알람 기능이 있다.
Nebulizer는 공기 압축기를 이용하여 수 분에서 수 시간 간격으로 약물을 지속적으로 하부 호흡기로 직접 투입하는 장비이다. 분자가 폐의 말초 부위로 흡입되고 기도 점막에 침전되어 약물 효과를 극대화한다.
Chest tubing set은 흉막강 내의 공기나 액체를 제거하기 위해 사용된다. 흉관을 통해 배출되는 공기와 체액은 물마개 원리에 의해 흉막강 내의 정상 음압을 유지하고 폐의 재팽창을 증진시킨다.
위세척 set, 요추천자 set, 흉수천자 set, 복수천자 set, 중심정맥관 set 등의 다양한 처치 및 검사를 위한 기구들도 포함되어 있다. 이들 기구들은 각각의 처치나 검사를 위해 필수적으로 사용된다.
마지막으로 O2 mask, Nasal cannular, suction tip, Airway, Laryngoscope, Endotracheal tube, Tracheal set, Oxisensor, Electrode, EKG lead, Jelly, Transcutaneous pacing, Pen light 등의 호흡 관련 기구들이 있다. 이들 기구들은 기도 확보, 산소 공급, 호흡 관리, 모니터링 등 다양한 응급 처치에 사용된다.
이처럼 Emergency Kit에는 응급상황에서 활용되는 다양한 의료 장비와 기구들이 포함되어 있어, 신속하고 효과적인 응급 처치를 가능하게 한다.
2. 응급환자 분류체계
2.1. KTAS (Korean Triage and Acuity Scale)
KTAS (Korean Triage and Acuity Scale)는 2012년 캐나다 응급환자 분류도구인 CTAS(Canadian Triage and Acuity Scale)를 우리나라 의료상황에 맞게 변형한 것으로, 단순히 응급실에 내원하는 환자의 진료 순서를 정하기 위한 목적 이외에도 병원 전 단계를 아울러서 응급의료체계 전반을 개혁하기 위해 시작되었다.
KTAS는 환자를 평가할 때 증상을 중심으로(symptom-oriented) 분류하는 도구이다. KTAS는 환자를 5단계로 분류하는데, 각 단계별 정의와 대표적인 증상은 다음과 같다.
KTAS 1 (소생): 생명이나 생체 징후가 악화될 위험이 있어 적극적인 처치를 필요로 하는 상황으로, 심정지, 중증 외상(쇼크), 중증의 호흡부전, 무의식 상태 등이 이에 해당된다. 이 단계의 환자는 즉각적인 진료가 필요하다.
KTAS 2 (긴급): 생명 혹인 생체 징후에 잠재적인 위협이 있어 빠른 처치가 필요한 상황으로, 중증도 호흡부전, 토혈, 의식장애, 발열(패혈증), 심인성 흉통, 중증외상 등이 포함된다. 이 단계의 환자는 15분 내 의사 진료를 받아야 하며, 10분마다 재평가되어야 한다.
KTAS 3 (응급): 응급 처치가 필요한 심각한 문제로 진행할 수 있는 잠재성이 있는 상태로, 경한 호흡부전, 경한 탈수, 중증도 통증의 복통이나 두통, 설사 등이 해당된다. 이 단계의 환자는 30분 내 의사 진료를 받아야 하며, 30분마다 재평가된다.
KTAS 4 (준응급): 환자의 나이, 고통, 악화될 가능성 등을 고려할 때 한 두 시간 안에 치료 혹은 재평가하면 되는 상태로, 만성 착란, 요로감염 증상, 변비(경한 통증) 등이 포함된다. 이 단계의 환자는 1시간 내 의사 진료를 받아야 하며, 60분마다 재평가된다.
KTAS 5 (비응급): 급성기지만 긴급하지 않은 상황이며 악화되었거나 변화 없는 만성적인 문제의 일부분일지도 모를 상태로, 설사(경증, 탈수증상 없음), 상처 소독, 약 처방 등이 해당된다. 이 단계의 환자는 2시간 내 의사 진료를 받아야 하며, 120분마다 재평가된다.
이와 같이 KTAS는 응급환자를 중증도에 따라 5단계로 분류하여, 생명이나 생체 징후가 악화될 위험이 높은 환자에게 신속한 처치를 제공하고자 한다. 이를 통해 응급실 내원 환자의 진료 순서를 효과적으로 결정할 수 있으며, 나아가 병원 전 단계의 응급의료체계 전반을 개선하는데 기여할 수 있다.
2.2. START (Simple Triage and Rapid Transport)
START (Simple Triage and Rapid Transport)는 1983년 미국 캘리포니아 HOAG HOSPITAL과 캘리포니아 뉴비치 소방본부가 함께 개발한 집단부상자 발생 사고 시 초기 대응자들이 수집한 객관적인 생리학적 자료와 관찰에 의한 자료로 환자들의 우선순위를 결정하는 알고리즘이다"
보행 가능성, 기도 개방 및 호흡수, 요골맥박 존재 유무 & 모세혈관 재충혈 시간, 간단한 명령에 따를 수 있는지 확인 후 즉각, 지연, 최소, 사망(또는 기대)으로 분류한다. 이를 통해 응급처치와 환자이송의 우선순위를 결정하여 가능한 많은 사람의 생명을 구하고자 한다. 특히 재난현장에서 유용하게 사용되는 분류방법이다"
2.3. Triage sieve
Triage sieve는 응급처치와 환자이송의 우선순위를 결정하여 가장 효율적인 치료로 가능한 많은 사람의 생명을 구하기 위해 환자 증상을 중증도별로 구분하는 분류방법이다. 특히 재난현장에서 유용하게 사용된다.
Triage sieve는 보행 가능성, 기도 개방, 호흡수, 맥박을 바탕으로 우선순위를 부여한다. 각각의 증상과 징후에 따라 긴급환자(Red), 응급환자(Yellow), 비응급환자(Green), 대기환자(Gray/Black)로 분류한다.
긴급환자(Red)는 수분, 수시간 이내에 응급처치를 요하는 중증환자로, 기도폐쇄, 심한호흡곤란, 심폐정지, 중증화상, 경추손상, 개방성 복부 열상,...
