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1. 심장의 구조와 기능
1.1. 심장의 위치와 크기
심장은 좌측 제 3~5늑골 사이의 종격동에 위치하고 있으며, 크기는 약 12cm, 무게는 300g 정도이다. 심장은 신체의 중심부에 위치하여 순환계를 통해 전신에 혈액을 공급하는 중요한 역할을 담당한다. 심장은 크게 두 개의 심방(심장 상부)과 두 개의 심실(심장 하부)로 이루어져 있으며, 이들은 혈액순환을 위한 펌프 역할을 한다. 따라서 심장의 구조와 위치, 크기는 심장 기능을 이해하는데 있어 매우 중요한 요소라고 할 수 있다.
1.2. 심방과 심실의 구조
심방과 심실의 구조는 심장의 기능과 구조를 이해하는데 매우 중요한 부분이다. 우심방은 정맥혈을 받아들이고 우심실로 보내며, 좌심방은 폐정맥으로부터 동맥혈을 받아들여 좌심실로 보낸다.
우심실은 우심방으로부터 받은 정맥혈을 폐동맥을 통해 폐로 보내며, 좌심실은 좌심방으로부터 받은 동맥혈을 대동맥을 통해 전신순환계로 방출한다. 이와 같이 심방과 심실은 혈액순환에 있어 핵심적인 역할을 담당한다.
심방은 상대적으로 얇은 근육벽으로 되어있고, 심실은 우심실보다 2-3배 두꺼운 근육벽으로 되어있다. 이는 심실의 수축력이 더 강해야 하는 것과 관련이 있다. 우심실은 정맥혈을 폐로 보내는데 그치지만, 좌심실은 동맥혈을 전신으로 보내야 하므로 더 강한 수축력이 필요하기 때문이다.
따라서 심방과 심실의 구조는 각각의 기능적 역할에 최적화되어 있다고 볼 수 있다.
1.3. 심낭의 구조
심낭(pericardium)은 심장을 둘러싸고 있는 이중막으로 구성되어 있다. 심낭은 심장에 인접한 장측심막(visceral pericardium)과 근골격계에 인접한 벽측심막(parietal pericardium) 두 개의 막으로 이루어져 있다.
장측심막은 심장으로부터 나오는 큰 혈관과 횡격막 등 주위 구조물에 심장을 고정시켜 주는 역할을 한다. 이 막은 심장근육층을 둘러싸고 있다.
벽측심막은 외측에 붙어있으며 심장근육층을 싸고 있다. 심낭 내부에는 소량의 무색 투명한 심낭액이 존재하여 심장의 움직임을 원활하게 한다. 이 심낭액은 심장의 외막과 벽측심막 사이에 존재한다.
심낭은 심장 보호, 구조적 지지, 마찰 감소 등의 중요한 역할을 한다. 심낭 질환으로는 심낭염, 심낭 삼출, 심낭 탈출증 등이 있다."
1.4. 심장 판막의 종류와 기능
심장 판막의 종류와 기능은 다음과 같다.
심장에는 방실판막과 반월판막의 두 가지 주요 판막이 있다. 방실판막은 심실과 심방 사이에 위치하여 혈액의 역류를 방지하는 역할을 하며, 삼첨판과 이첨판이 이에 해당한다. 삼첨판은 우심방과 우심실 사이에 위치하고, 이첨판은 좌심방과 좌심실 사이에 위치한다. 반월판막은 대혈관인 폐동맥과 대동맥에 위치하여 혈액이 심실에서 역류하는 것을 막는다. 이에는 폐동맥판막과 대동맥판막이 포함된다. 이러한 심장 판막은 혈액의 일방통행을 보장하여 심장의 효율적인 기능을 유지하는 데 중요한 역할을 한다."
2. 심장의 자극 전도계와 혈액순환
2.1. 심장근육의 특성
심장근육의 특성은 다음과 같다.
첫째, 자동성(automaticity)이다. 심장근육은 신경계와 무관하게 자발적으로 전기 신호를 만들어내는 능력이 있다. 특히 동방결절(SA node)에서 이러한 자동성이 가장 두드러지게 나타나며, 이 부분이 심박동을 조절하는 심장의 조절자 역할을 한다.
둘째, 흥분성(excitability)이다. 심방에 자극이 가해졌을 때 심박동을 시작하는 심근세포의 능력을 의미한다.
셋째, 전도성(conductivity)이다. 동방결절에서 생긴 자극이 특수 전도계를 통해 심근섬유에 전달되는 능력을 말한다.
넷째, 수축력(contractility)이다. 자극에 대해 수축하는 반응을 나타낸다.
다섯째, 불응성(refractory period)이다. 수축에 이어 심근이 회복할 때까지 자극에 반응하지 않는 기간을 의미한다.
이와 같은 심장근육의 특성은 심장이 리듬 있게 수축하고 혈액을 순환시키는데 중요한 역할을 한다."
2.2. 심장 전도계의 구조
심장 전도계의 구조는 다음과 같다.
심장근육의 자동성, 흥분성, 전도성, 수축력, 불응성 등의 특성을 가지는데, 이를 통해 심장의 규칙적인 박동이 가능하다. 심장 전도계는 동방결절(SA node), 방실결절(AV node), 히스번들(bundle of His), 다발갈래(bundle branch), 푸르킨예섬유(Purkinje fibers)로 구성되어 있다.
동방결절(SA node)은 심장의 조절자로서 심방의 탈분극을 담당하며, 우심방과 상대정맥의 결합부위 부근에 위치한다. 방실결절(AV node)은 심방에서 심실로 가는 전도지역으로, 심방에서 심실로의 혈류유입 시간을 벌어주는 역할을 한다. 히스번들(bundle of His)은 정상 심장에서 심방과 심실 사이의 유일한 전기적 통로이며, 좌우 다발갈래(Lt, Rt, ...
