본문내용
1. 급성 충수염 개요
1.1. 정의
급성 충수염은 맹장 끝에 6~9 cm 길이로 달린 충수 돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. 충수는 맹장의 끝에 부착되어 있는 작은 주머니 모양의 돌기로, 기능은 분명하지 않지만 소화기 계통에 속해 있다. 충수염은 내강이 막혀 염증이 생기면서 충수가 부어오르게 되는 질환이다. 이로 인해 충수의 혈액순환이 차단되면서 염증이 진행되고, 천공되면 복막염으로 이어질 수 있다. 충수염은 주로 10대에서 20대 사이에 잘 발생하며, 남성에게 더 많이 나타난다. 조기에 진단하고 적절한 치료를 받지 않으면 천공으로 인한 복막염 등 심각한 합병증이 생길 수 있다."
1.2. 발병률 및 위험 요인
급성 충수염은 10대에서 20대 사이의 연령층에서 호발하며, 남성에게서 더 많이 나타난다. 통계에 따르면 전 세계적으로 약 10%의 사람들이 일생에 한 번 이상 급성 충수염을 앓게 된다.""
급성 충수염의 주된 위험 요인은 다음과 같다:
첫째, 10대 후반부터 20대 사이의 연령이다. 이 시기에는 충수 내 림프소포의 크기가 가장 크기 때문에 충수의 폐쇄 가능성이 높아진다.""
둘째, 남성이다. 남성이 여성보다 급성 충수염에 걸릴 위험이 1.4배 높은 것으로 알려져 있다. 이는 남성의 경우 충수의 위치가 달라 충수의 폐쇄가 더 잘 발생하기 때문인 것으로 보인다.""
셋째, 비만이다. 비만한 사람의 경우 충수 주변의 복부 지방이 많아져 충수의 가시화와 수술이 어려워지는 등 합병증 발생 위험이 높아지게 된다.""
넷째, 유전적 요인이다. 일부 연구 결과에 따르면 충수염 가족력이 있는 경우 그렇지 않은 경우에 비해 발병률이 2배 이상 높은 것으로 나타났다.""
다섯째, 과거 장 수술력이다. 복부 수술을 받은 병력이 있는 경우 충수 주변 유착 등으로 인해 충수염 발병 위험이 높아질 수 있다.""
이와 같이 급성 충수염은 다양한 요인들에 의해 발병하게 되며, 특히 10-20대 연령, 남성, 비만, 유전적 요인, 과거 수술력 등이 주된 위험 요인으로 작용한다.""
1.3. 병태생리
충수염은 주로 맹장 끝에 약 6∼9 cm 길이로 달린 충수 돌기에 염증이 발생하는 것이다. 충수의 염증은 치료하지 않으면 천공으로 진행할 수 있다. 충수염은 대부분 분석이나 충수결석, 림프구 증식, 이물질 또는 종양에 의한 충수 내강의 폐쇄로 발생한다. 내강의 폐쇄로 인해 장내세균 증식과 지속적으로 분비되는 점액의 축적에 의해 충수 내강의 압력이 증가하여 배꼽 주위에 통증이 발생할 수 있다. 특히 오심, 구토, 식욕 부진가 나타난다.
지속적인 내강 압력의 증가는 충수의 림프관과 정맥 흐름을 방해하여 점막의 허혈을 발생시키고, 국소화된 염증 반응을 촉진시켜 충수의 장막층까지 염증이 진행되면 인접한 복막에 영향을 주어 오른쪽 하복부에 국소적인 통증을 일으킨다. 계속되는 내강 압력의 상승은 동맥혈의 흐름을 저하시켜 충수벽 전층에 괴사와 천공을 일으킨다.
이러한 병태생리로 인해 충수염은 주로 배꼽 주위에서 시작하여 우하복부의 McBurney 점으로 통증이 이동하게 되고, 오심, 구토, 식욕 부진, 복부 압통과 발열 등의 증상이 나타나게 된다. 특히 소아의 경우 증상 발현이 늦어 천공이 이루어지기 쉬워 합병증이 발생할 위험이 크다.
2. 급성 충수염의 증상 및 징후
2.1. 통증의 양상
급성 충수염의 통증은 배꼽 주위에서 시작하여 점차 우하복부로 이동하는 특징적인 양상을 보인다"" 초기에는 복부 전체에 걸쳐 모호한 통증이 있다가 시간이 지나면서 점점 우하복부의 McBurney 점에 국한된 통증으로 변화한다"" 이는 충수 내강이 점점 폐쇄되고 충수가 팽창하면서 충수 점막이 신경을 자극하여 발생하는 통증이다"" 소아의 경우 통증의 위치를 정확히 표현하기 어려워 배꼽 주위와 우하복부의 구분이 모호할 수 있으며 이로 인해 진단이 지연될 수 있다"" 또한 충수염이 진행되면서 천공이 발생하면 통증이 급격히 악화되고 전반적인 복부 통증과 복막 자극 증상이 나타나게 된다"" 이처럼 급성 충수염의 통증 양상은 시간에 따른 변화와 함께 연령에 따른 차이를 보이는 특징이 있다""
2.2. 기타 증상 및 징후
급성 충수염의 기타 증상 및 징후는 다음과 같다.
오심과 구토는 약 80%의 환자에서 나타나는데, 충수의 염증이 위장관 운동을 방해하여 구토를 유발하기 때문이다. 또한 식욕부진이 동반되는 경우가 많다.
발열은 대부분의 급성 충수염 환자에서 관찰되며, 대개 충수 천공 시 더욱 심해진다. 그 외에도 복부 압통, 강직, 근경직 등이 나타날 수 있다. 충수의 위치에 따라 우측 옆구리, 골반 내부 등 통증 부위가 달라질 수 있으며, 심한 경우 배변 후에도 계속되는 배변 충동을 호소하기도 한다.
충수염이 진행되면서 천공되는 경우 복막염의 증상이 나타나는데, 이때는 복부 팽만, 장음 감소 혹은 소실, 구토 증상이 악화되고 전신 상태가 나빠지게 된다. 배뇨 장애, 설사, 변비 등의 증상도 나타날 수 있다.
소아의 경우 증상에 대한 표현이 어렵고 신체 검진이 어려워 천공의 위험이 크다. 특히 학령전기 아동에서는 통증이나 불편감을 잘 표현하지 못해 천공의 위험이 가장 높다고 알려져 있다.
3. 급성 충수염의 진단
3.1. 병력 청취 및 신체 검진
병력 청취 및 신체 검진은 급성 충수염의 진단에 필수적인 요소이다. 병력 청취를 통해 통증의 양상, 발생 시기, 악화 및 호전 요인 등을 파악할 수 있으며, 신체 검진을 통해 압통 부위, 복부 경직 등의 소견을 확인할 수 있다.
병력 청취 시 급성 충수염의 전형적인 증상인 복통, 오심, 구토, 식욕부...
