본문내용
1. 아동 임종 간호
1.1. 서론
임종 간호란 완화 간호의 일부로써 임종 환자의 삶의 질과 개인적 위엄을 유지하며, 임종의 순간을 평온하게 맞이하도록 환자와 그 가족에게 총체적인 돌봄을 제공하여 사회적, 정신적, 신체적, 영적 요구를 충족시켜주는 것이다. 최근 인간다운 죽음 즉, '삶의 질'의 중요성이 대두되면서 성인 말기 환자뿐만 아니라 아동 말기 환자에 대한 간호 제공에도 관심이 높아지고 있다. 2016년 출생, 사망 통계 결과에서 사망 장소별 사망자 수 구성비를 살펴보면 의료기관이 74.9%로 주택 13.5%, 기타 장소 9.8%에 비하여 월등히 높고, 의료기관 사망자는 5년 전인 2011년의 68.5% 비해 6.4% 증가하였다. 이와 같이 의료기관 사망자가 증가하고 있는 현시점에서 의료기관 내의 임종간호는 필요성이 대두되고 임상적으로 중요한 요인으로 부각 될 수밖에 없으며 의료기관 내에서의 적절한 아동의 임종간호가 필요함을 알 수 있다. 간호사는 대상자(환자)와 가족(보호자)에게 편안한 보살핌을 제공하는 중요한 목표를 가지고 전반적인 의료 환경에서 환자와 보호자들이 할 수 있는 모든 결정을 지원하고 환자의 임종 순간을 지지해야 한다. 특히 아동은 성인과 달리 발달 단계에 따라 죽음에 대한 개념을 다르게 받아들이므로 아동 간호사들은 아동의 질병뿐만 아니라 각 발달 단계에 따른 개별성을 고려하여 아동의 눈높이에서 발달 단계에 맞는 간호를 제공할 수 있어야 하며, 성장 발달을 촉진시키기 위한 전인적 간호를 제공해야 한다.
1.2. 아동의 임종 간호
아동의 임종 간호는 성인과 달리 아동의 발달 단계에 따른 개별성을 고려하여 질병 및 죽음에 대한 두려움에 대한 사회 심리적 지지 간호를 제공해야 한다. 아동을 돌보는 간호사는 아동의 질병과 죽음으로 영향을 받게 되는 가족도 지지하여 개별적이면서도 가족 중심의 포괄적인 임종 간호를 제공해야 한다. 또한 아동의 임종 간호에는 언어 장벽, 불확실한 진단, 가족 구성원이 환아의 상태를 인정하는지 여부, 보호자의 적극적인 참여, 시간 제약 등의 특수한 요인이 포함된다. 따라서 아동을 위한 임종 간호를 제공할 때에 지지요인과 장애 요인을 파악하여 아동 임종 간호에 대해 심도 있게 이해하고, 이를 바탕으로 임종을 앞둔 아동에게 삶의 질을 높일 수 있는 임종 간호를 제공할 필요가 있다.
1.3. 간호사의 아동 임종 간호에 대한 인식
간호사들은 죽음에 임박한 상황에서는 중환아를 돌보아야 한다는 압박감과 업무에 대한 과중함 등의 심리적 부담에 짓눌려 극심한 소진을 경험한다. 임종을 앞둔 아이를 돌보는 것을 "내 직업의 일부분"으로 생각하고 있었으나, 종종 정서적으로 부담과 탈진을 느낀다. 특히 환아와 강한 애착이 형성된 경우 임종간호를 수행하는 간호사는 큰 상실감을 가진다. 이들은 돌보던 환아가 죽었을 때 환자의 가족 구성원들과 비슷한 정도로 환아의 죽음에 대한 슬픔을 경험한다. 간호사가 아동에게 임종간호를 제공하며 느끼는 정서적 부담은 환아와 가족을 적절하게 돌보지 못했다는 죄책감, 좌절감을 유발하는 부적절한 간호 행위 때문에 갈등하거나 환아의 죽음을 직면했을 때 그 가족들에게 무엇을 해 주어야 할지 모르기 때문에 발생한다. 그러나 많은 간호사들이 의료인이기 때문에 공적인 장소에서 자신의 감정 표현이 환아나 환아의 가족들에게 부정적인 영향을 미칠까 두려워 자신들의 감정을 제대로 표현하지 못하고 있으며 자신에게 감정적 지지가 필요하다는 것을 인식하지 못하는 경우도 있다. 이는 간호사들이 아동 임종간호를 수행 시 감정적인 어려움이 있음을 알 수 있다."
1.4. 지지 요인
지지요인이란 임종간호를 제공할 때 도움이 되는 요인들이며, 임종 간호 지지요인 중 인식 정도의 경우 '의사가 가족들과 환아에게 예후에 대해 분명히 설명하는 경우', '가족이 환아의 죽음에 대해 준비할 수 있도록 충분한 시간을 갖게 하는 경우', '생명 유지 장치가 중단될 때 부모가 환아를 끌어안도록 해주는 경우' 등이 있다"" 이러한 요인 중 임종간호를 지지하는 것은 환자와 가족 중심 간호와 관련된 요소를 제공하는 것이다"" 임종간호 시 가족들이 평화로운 임종을 맞이한 후 사적인 공간에서 충분히 슬퍼할 수 있도록 시간을 주었을 때 가장 많은 도움이 되었다고 하였다"" 특히 아동의 경우 나이가 어릴수록 아동의 치료 및 그 계획에 대해서 가족과 개방적으로 의사소통을 하면서 부모의 참여를 촉진 시키는 것이 중요하며, 가족이 참여함으로써 가족은 아동 간호에 대한 그들의 의견을 제시하고, 가족을 간호에 포함시키고자 하는 간호사의 노력이 필요하다"" 또한 죽음의 순간에 환자와 가족이 편안함을 느낄 수 있도록 독립적이고 고요한 공간을 제공하는 것, 가족이 함께 죽음을 맞이할 수 있게 하는 것 등 존엄한 죽음을 위한 환경적 변화는 중요하다"" 이외에도 면회 시간을 유동적으로 조정함 및 임종 시 환자에게 조용한 음악을 틀어줌 등과 같이 임종간호 수행 시 간호사가 스스로 환자를 위해 도움을 줄 때 간호사들이 임종간호에 도움을 받는 것을 알 수 있었고, 임종 후 그 가족의 지지와 관련하여 가족들이 감사의 뜻을 느낄 때 자존감이 더욱 고취되며, 양질의 생애 말기 돌봄에 큰 지지요인이 된다""
1.5. 장애 요인
장애 요인은 간호사가 임종간호 수행 시 어려움을 느끼는 요인이다. 임종 간호 장애요인 중 인식 정도가 높았던 문항을 살펴보면 '환아의 가족들이 환아가 불치병을 가지고 있다는 것을 받아들일 준비가 되어있지 않은 경우', '환아가 회복할 가망이 없는데도 고통스러운 치료나 검사를 지속하는 경우', '불안해하는 가족을 상대하는 것', '아동의 임종 간호에 대한 표준의 부재' 등이 있다. 이러한 요인 중 임종간호를 방해하는 것은 대부...
