본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
자궁내막암은 흔히 발견되는 부인암 중의 하나이다. 자궁내막암의 발생비율은 주로 폐경 이후가 75%를 차지하는 데 비해 40세 이전의 젊은 여성의 경우는 전체 자궁내막암의 5%로 드물게 발생한다. 1991년 처음 우리나라에서 시행된 한국 부인암 등록사업 조사보고서에 의하면 한 해 동안 132명이 자궁내막암으로 진단되었고, 2004년에는 862명으로 여섯 배 이상 증가하였다. 2010년 한 해 동안 국내 여성 암의 1.8%를 차지하며, 여성 암 발생률 순위 12위인 것으로 보고되면서 부인암 중 가장 뚜렷한 증가 추세이며, 특히 1997년 이후 급격한 증가 곡선을 보인다. 2022년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2020년에 우리나라에서는 247,952건의 암이 새로이 발생했는데, 그 중 자궁내막암(C54.1)은 3,264건으로 전체 암 발생의 1.3%, 전체 여성암 발생의 2.8%를 차지했다.
이에 본 간호 학생은 서구화된 식습관, 호르몬제제 사용 등의 변화로 발생빈도가 증가하고 있는 자궁내막암에 대해 자세히 알아보고 자궁내막암을 진단받은 대상자를 사정하고 대상자에게 필요한 적절한 간호를 제공함으로써 대상자의 신체적, 정신적 치료를 도모하고자 본 간호 사례연구를 하였다.
2. 문헌고찰
2.1. 병태생리
췌장암은 악성도가 매우 높으며 90%가 관선암종(ductal adenocarcinma)이다. 보통 무증상으로 성장하므로 진단 될 때는 치유가 불가능한 경우가 많다. 이 암종은 췌장의 어느 부위에서도 발생하나 대체적으로 췌장의 머리 78%, 몸통 15~20%, 꼬리 5%가 발생한다. 췌장 두부의 종양은 파터팽대(Vater's ampulla), 총담관, 십이지장 등에 영향을 미치며 비교적 초기에 담도 폐색 증상이 나타난다. 따라서 이 암종들은 크기가 작더라도 비교적 일찍 발견되는 경향이 있다. 반대로 체부암과 미부암은 오랜 기간 동안 증상이 없이 서서히 성장하거나 주위 장기, 전신에 전파된 후 증상이 나타나는 경우가 많다. 췌장암이라는 진단이 나오면 예후를 내다보고 적절한 치료 방침을 세우기 위해 암이 얼마나 진행되었는지를 종합적으로 나타내는 병기를 판정하게 된다. 췌장암의 병기 결정은 널리 쓰이는 TNM 분류법을 따른다. T(tumor)는 원발 종양의 크기와 침윤 정도를 나타내고, N(node)은 주위 림프절로 퍼진 정도를, M(metastasis)은 다른 장기로의 전이 여부를 나타내며, 이들 세 요소를 조합하여 병기를 1~4기로 구분한다. 암이 췌장에 국한되어 있고 전이가 없으면 1기, 암이 주변 장기로 퍼져 있지만 주요 동맥 혈관의 침범이 없는 경우는 2기, 암이 주요 동맥 혈관을 침범하여 국소적으로 진행됐거나 수술이 불가능한 경우는 3기, 폐나 복막, 간 등 먼 장기로까지 암이 전이했다면 4기로 구분한다.
2.2. 임상 증상
자궁내막암의 가장 흔한 임상 증상은 질 출혈이다. 자궁내막암이 있는 여성의 약 90%가 주된 증상으로 질 출혈이나 질 분비물을 호소한다. 폐경 후 출혈의 원인은 자궁내막위축이 가장 일반적으로 약 60~80%를 차지하며, 에스트로겐 대치요법 시행 시 15~25%, 자궁내막폴립 2-12%, 자궁내막증식증은 5-10%이다. 폐경 후 출혈이 있는 여성의 10%가 자궁내막암이며, 폐경 전 여성에게 비정상적 출혈이 지속하거나 반복될 경우, 또는 비만이나 만성적으로 무배란이 있으면 자궁내막암의 진단이 고려되어야 한다.
두 번째로 흔한 증상은 복부 통증이다. 약 90%의 자궁내막암 환자에서 통증이 나타나지만, 초기의 증상이 애매해서 진료를 받지 않고 넘어가는 사람이 많다. 복부의 통증은 췌장 주위로 암이 침윤했다는 신호일 때가 많아서, 통증 없는 상태에서 병원에 오는 환자에 비해 예후가 좋지 않은 편이다.
그 외에 체중 감소, 소화 장애, 당뇨, 배변 습관의 변화 등이 나타날 수 있다. 자궁내막암이 악성 종양이므로 전신 쇠약감, 식욕부진 등의 증상이 동반되기도 한다.
2.3. 진단적 검사와 간호
진단적 검사와 간호는 팽대부암의 진단과 치료에 필수적이다. 먼저 혈액검사를 통해 황달, 췌장염 등의 증상을 확인할 수 있다. 특히 알칼리 포스파타아제, 감마-글루타밀트랜스펩티다제 등의 효소 수치 증가가 나타날 수 있다. 또한 CA 19-9와 같은 종양 표지자 검사도 시행할 수 있다. 이를 통해 암의 진행 정도와 예후를 예측할 수 있다.
다음으로 영상검사인 복부 초음파, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등이 이용된다. 초음파는 1차 선별검사로 사용되며, CT와 MRI는 종양의 크기, 주변 장기 침범 여부, 전이 여부 등을 확인하는데 유용하다. 특히 최근에는 다중검출 나선형 전산화단층촬영이 소화기암 진단에 많이 활용되고 있다.
내시경 검사인 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)도 팽대부 병변을 직접 관찰하고 조직검사를 시행할 수 있어 정확한 진단에 도움이 된다. 이외에도 자궁내막 생검이나 세포진 검사로 조직 병리학적 진단을 내릴 수 있다.
이러한 진단적 검사 과정에서 간호사는 환자의 정서적 지지와 함께 안전한 검사 수행을 위한 간호를 제공해야 한다. 환자의 불안감을 경감시키고, 검사 전후 합병증 발생을 예방하는 것이 중요하다. 또한 검사 결과에 대한 충분한 설명과 교육으로 환자의 이해를 도와야 한다.팽대부암 환자의 진단적 검사와 간호에 대해 자세히 살펴보면 다음과 같다.
먼저 혈액검사에서는 ...
