본문내용
1. 성인간호학, 성인간호학실습 (간호과정적용)
1.1. 지주막하 출혈 간호과정
1.1.1. 진단명 및 내원동기
40세 남자 김씨는 평소 건강하게 지내오던 중 2020년 11월 9일 밤 12시경 음주 상태로 계단을 오르다가 뒤로 넘어져 LMC 경유하여 3차 의료기관 ER을 통해 입원하였다. 응급실 내원 시 의식소실 상태였으며, local clinic에서 Brain CT를 촬영한 결과 급성경막하혈종, 지주막하 출혈로 진단받았다. 3차 의료기관으로 이송된 후 개두술과 혈종제거술(craniotomy & hematoma removal)을 받고 중환자실에 입원하였다.
1.1.2. 건강력
40세 남자 김씨는 평소 건강하게 지내오던 중 2020년 11월 9일 밤 12시경 음주 상태로 계단을 오르다가 뒤로 넘어져 LMC 경유하여 3차 의료기관 ER을 통해 입원하였다. 김씨는 어려서부터 allergic rhinitis가 있었으나 특별한 치료는 받지 않았다. 가족력에는 특이사항이 없었다.
1.1.3. 신체검진
신체검진 결과, 40세 남자 환자 김씨는 전반적인 외모에 급성 중증 질병 징후가 관찰되었다. 혈압은 140/100mmHg, 체온은 37.5℃, 맥박은 115회/분, 호흡수는 34회/분으로 측정되었다. 신장은 178cm, 체중은 70kg이었다.
환자의 의식상태는 수술 당일과 수술 후 1일에는 혼수 상태로 강한 자극에만 반응을 보였으나, 점차 구두 명령에 반응하는 혼돈 상태를 보였다. 동공반사는 정상이었다. 글래스고혼수척도(GCS) 점수는 기관내삽관 상태에서 E3V1M5로 측정되었다.
환자의 두부에는 수술 후 붕대가 감겨있었으며, 양쪽 눈에 안검부종과 오른쪽 안검에 반상출혈이 관찰되었다. 흉부 청진 시 양측 폐에서 거친 호흡음과 기도 분비물이 있었다. 복부는 팽만되어 있지 않았으며 장음은 약간 감소되어 있었다. 피부색은 정상이었다.
감각운동 검사에서 좌측 편마비로 인해 좌측 사지의 근력이 Grade II 수준이었으나, 우측 사지는 정상 굴곡이 가능했다. 감각 정도는 양측 모두 정상이었다.
종합적으로 이상의 신체검진 결과를 통해 환자가 지주막하출혈로 인한 중증 신경계 증상을 보이고 있음을 확인할 수 있었다."
1.2. 간호진단
1.2.1. 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상이란 객담 배출이 원활하지 않아 호흡이 효율적으로 이루어지지 않는 상태를 의미한다. 이는 지주막하 출혈 환자에게 ...
