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1. 바이러스성 감염
1.1. 볼거리(유행성 이하선염, Mumps)
1.1.1. 발생빈도, 원인
볼거리 바이러스(mumps virus)는 사람이 유일한 숙주로, 겨울이나 봄에 호발한다. 예방접종 도입 전에는 주로 학령기 아동에게 발병했으나, 백신 도입 이후에는 15세 이상 연령층의 비율이 증가했다. 볼거리는 타액의 비말감염이나 공기 전파, 직접 접촉을 통해 전염된다. 바이러스는 침범 후 호흡기 세포에서 1차 증식 후 혈행성으로 전신에 퍼져 침샘과 여러 장기에 침범한다. 침에서 바이러스가 검출되는 기간은 침샘 비대 7일 전부터 7일 후까지이며, 최대 전염성이 있는 시기는 침샘 비대 1~2일 전부터 5일까지이다. 국내에서 볼거리는 최근 5년간 다발 감염병 발생순위에서 꾸준히 4위 내에 포함되었다. 볼거리는 제2군감염병으로, 확진되거나 의심가는 환자가 있는 경우 즉시 관할 보건소에 신고해야 한다.볼거리 바이러스(mumps virus)는 사람이 유일한 숙주로, 겨울이나 봄에 호발한다. 예방접종 도입 전에는 주로 학령기 아동에게 발병했으나, 백신 도입 이후에는 15세 이상 연령층의 비율이 증가했다. 볼거리는 타액의 비말감염이나 공기 전파, 직접 접촉을 통해 전염된다. 바이러스는 침범 후 호흡기 세포에서 1차 증식 후 혈행성으로 전신에 퍼져 침샘과 여러 장기에 침범한다. 침에서 바이러스가 검출되는 기간은 침샘 비대 7일 전부터 7일 후까지이며, 최대 전염성이 있는 시기는 침샘 비대 1~2일 전부터 5일까지이다. 국내에서 볼거리는 최근 5년간 다발 감염병 발생순위에서 꾸준히 4위 내에 포함되었다. 볼거리는 제2군감염병으로, 확진되거나 의심가는 환자가 있는 경우 즉시 관할 보건소에 신고해야 한다.
한편, 볼거리 바이러스는 SSRNA 바이러스로 속하며, 파라믹소비리데(Paramyxoviridae) 과의 Rubulavirus 속에 속한다. 볼거리 바이러스는 외피를 가지고 있으며, 유전자는 약 15,384개의 단백질 아미노산 서열로 구성되어 있다. 볼거리 바이러스는 뉴클레오캡시드 단백질(NP), 인산화 단백질(P), 행동 단백질(M), 융합 단백질(F), 헤마글루티닌-신경 아미니데이스 단백질(HN)의 5가지 주요 구조 단백질로 구성된다.
볼거리 바이러스는 침샘, 췌장, 고환, 뇌, 신장 등 다양한 장기에 감염을 일으킬 수 있다. 바이러스가 침샘에 침범하면 전형적인 이하선염을 유발하며, 췌장 및 고환 침범 시 각각 췌장염과 고환염을 유발할 수 있다. 또한 바이러스가 중추신경계에 침범하면 뇌염이나 수막염과 같은 심각한 합병증을 일으킬 수 있다.
볼거리 바이러스는 대부분 비말을 통해 전파되며, 직접 접촉이나 오염된 물품을 통해서도 전파될 수 있다. 바이러스가 호흡기 점막에 침입하면 1차 증식을 거쳐 혈행성 전파를 통해 다른 장기로 퍼져나가게 된다. 이와 같은 볼거리 바이러스의 전파 및 감염 기전은 향후 볼거리 예방 및 치료법 개발에 중요한 정보를 제공할 것으로 기대된다.
1.1.2. 임상증상 및 진단
볼거리의 임상증상 및 진단은 다음과 같다. 볼거리는 잠복기가 약 14~18일 정도이며 25일까지 길어질 수 있다. 증상이 없거나 비특이적인 증상을 보일 수 있다. 전형적인 경우 1~2일간의 발열, 두통, 구토, 근육통, 전신쇠약, 식욕부진, 씹을 때 심해지는 귀 통증(earache) 등의 전구증상이 나타난다. 그 후 침샘 비대가 특징적으로 나타나며, 통증과 압통을 동반하는 이하선염이 발생한다. 이하선염은 볼거리 환자의 30~40%에서 나타나며, 주로 한쪽에서 시작하지만 2~3일 후에는 약 70%에서 양쪽을 침범한다. 이하선 비대는 통상 3일째 최고에 달하며 7일 이내에 점차 가라앉는다. 혈청학적 검사로 IgM 또는 IgG 항체 검사로 진단할 수 있다."
1.1.3. 치료 및 간호
볼거리의 치료 및 간호는 다음과 같다. 대부분 자연 치유되므로 대증요법만으로도 충분하다. 통증이 심한 경우에는 진통제를 투여하고 고열이 있는 경우 해열제를 투여한다. 저작장애나 췌장염이 있을 때는 식이조절, 정맥을 통한 영양공급 등을 고려한다. 뇌수막염이나 췌장염 등으로 구토가 심한 경우 정맥으로 수분 및 전해질을 충분히 공급해주어야 한다. 침샘 비대가 가라앉을 때까지 전구기 동안 활동을 줄이고 휴식을 취하도록 한다. 씹는 음식을 피하고 연식이나 유동식을 제공하며, 목에 온습포나 냉습포를 대주면 더욱 편안할 것이다. 환자는 증상 발현 후 9일까지 호흡격리를 해야 하며, 환자의 접촉자에 대한 특별한 예방적 치료법은 없다."
1.1.4. 합병증
볼거리의 가장 흔한 합병증은 뇌수막염이다. 볼거리 바이러스가 중추신경계로 침범하여 뇌수막염을 일으킬 수 있으며, ...
