본문내용
1. 간호력
1.1. 인적사항
이 환자는 79세 남성으로, 이름은 이.00씨이다. 주소지는 전화번호 010-****-****를 가지고 있다. 입원일은 2021년 3월 14일이며, 입원경로는 외래를 통해 입원하였다. 보호자는 배우자이며, 전화번호는 010-****-****이다. 성별은 남성이고, 직업은 무직이다. 종교는 없으며, 학력은 대졸이다. 의식상태는 명료(alert)한 상태이다. 키는 164cm, 체중은 58kg, BMI는 기록되어 있지 않다. 흡연과 음주는 하지 않는다. 입원 시 활력징후는 혈압 160/80mmHg, 체온 36.3°C, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분이었다.
1.2. 가족사항 및 병력
가족사항 및 병력은 다음과 같다"". 환자는 2녀 중 첫째이며, 가족력은 없다고 한다. 과거력으로 2019년 12월 23일 TUR-BP수술을 받은 적이 있으며, 현재 고혈압과 당뇨를 앓고 있다""고 한다.
1.3. 입원동기
이00씨는 2019년 12월 23일 tur-bp 수술을 받은 이후 증상이 지속되고 호전되지 않아서 수술을 위해 2021년 3월 14일 입원하였다""
1.4. 건강 및 생활습관
1.4.1. 생활습관
생활습관은 개인의 건강을 결정하는 주요한 요인 중 하나이다. 이 00씨의 생활습관을 살펴보면, 흡연과 음주가 있다. 이 00씨는 현재 하루 1갑의 흡연을 하고 있으며, 소주를 하루 2병 가량 마시고 있다고 한다. 흡연과 과도한 음주는 알코올성 간질환의 주요 위험 요인으로 작용한다. 따라서 이 00씨는 금연과 금주에 대한 교육과 함께 금연 및 금주 프로그램에 참여할 필요가 있다. 또한 이 00씨는 규칙적인 운동을 하지 않는 것으로 나타났다. 운동은 간질환 환자의 예후를 향상시키고 합병증 발생을 예방할 수 있으므로, 이 00씨에게 적절한 운동 처방이 필요할 것으로 보인다. 종합하면, 이 00씨의 생활습관 개선을 위한 간호중재가 필요하다고 할 수 있다.
1.4.2. 영양
대상자의 영양 상태와 관련된 내용은 다음과 같다.
건강식품의 섭취와 관련하여 대상자는 "안한다"고 응답하였다. 식욕 상태는 "식욕부진"한 것으로 나타났다. 식사는 "금식sips" 상태이며, 음식물 섭취 경로는 "구강"이다. 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식에 대한 언급은 없었다. 음식물 섭취에 특별한 문제는 없는 것으로 보이나, 입원 당시 식욕부진이 있었던 것으로 확인된다. 하루 평균 수분 섭취량은 500ml이며, 현재 섭취량은 600-700ml로 정상 범위인 것으로 보인다. 섭취량과 배설량의 균형을 나타내는 I:O 기록에 따르면 1260ml의 positive balance를 보였다.
종합하면, 대상자의 영양 상태는 입원 당시 식욕부진이 있었던 것으로 확인되나 현재는 비교적 안정적인 것으로 보인다. 하루 평균 수분 섭취량이 적절하고, 섭취-배설 균형도 양호한 편이다.
1.4.3. 배설
대상자의 배설과 관련하여, 시도 때도 없이 화장실에 가서 소변을 보게 되고 소변을 보아도 시원한 느낌이 들지 않아 답답함을 느끼는 것으로 나타났다. 예전보다 소변을 참는 것이 더 힘들어졌고 소변 줄기가 가늘어져 불편함을 경험하고 있다. 소변을 다 본 후에도 계속 소변이 나오는 증상이 지속되었다. 빈뇨 증상을 겪고 소변을 볼 때 불편감을 느껴 입원하였고 현재 도뇨관을 삽입한 상태이다. 하루에 약 1000cc정도의 소변이 나오며, 특별히 설사나 변비증상은 없다고 하였다. 화장실에 스스로 갈 수 있어 정상적인 경로로 대변을 볼 수 있는 것으로 나타났다."
1.4.4. 피부
피부는 체내 가장 큰 기관으로 신체를 보호하고 체온조절, 감각 등의 기능을 담당한다. 피부의 상태를 통해 건강 상태를 확인할 수 있는데, 피부가 건조하거나 탄력성이 떨어진 경우 영양상태가 좋지 않다는 것을 나타낸다. 또한 피부의 색깔과 질감의 변화는 질병을 나타내는 지표가 될 수 있다. 예를 들어 황달이나 발진은 신체 내부의 문제를 나타내는 징후일 수 있다.
입원 환자의 피부는 주기적으로 관찰되어야 하며, 특히 부종, 멍, 욕창 등의 피부 병변이 있는지 확인해야 한다. 이러한 피부 문제는 입원 환자에게서 흔히 발생할 수 있기 때문이다. 또한 ...
