본문내용
1. 서론
요즈음 사람들은 바쁜 생활에 시달리며 극심한 스트레스와 스트레스를 풀기 위해 흡연, 음주를 많이 한다. 그에 따라 심장 받는 부담은 증가되고 따라서 심장질환도 증가하게 되었다. 그 중 하나로 울혈성 심부전은 심장이 점차 기능을 잃으면서 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이는 질환을 말한다. 현재 인구의 고령화로 심부전 환자가 증가하고 있고, 심부전의 조기 진단 기술의 발달로 심부전의 예방 및 치료에 많은 연구가 집중되고 있다. 우리나라의 경우에는 50세 이상 인구의 약 1%, 80세 이상 노령층은 10%의 인구가 심부전 환자라고 한다. 고혈압, 당뇨, 비만이 동시에 있는 경우 향후 3년 이내에 약 30%에서 심부전으로 진행하는 확률이 높다. 인구가 노령화됨에 따라 당뇨, 고혈압 등 만성질환이 증가되고 있는데, 이는 고령 인구가 증가할수록 심부전 환자도 늘어나게 된다는 것을 의미한다. 그러므로 인간이 생명을 유지하는데 가장 중요한 심장에 대한 질병인 울혈성 심부전에 대해 공부하고, 사례를 통하여 간호문제들을 해결함으로써 환자에게 적절한 예방과 간호를 수행함으로써 합병증 없는 빠른 회복을 돕기 위해 이 연구를 시행하였다.
2. 울혈성 심부전
2.1. 정의 및 개요
심부전이란 심장이 정상적으로 기능하지 못하여 몸 전체로 충분한 혈액을 보내지 못하는 상태를 말한다. 심장은 정상적으로 수축하고 이완하여 혈액을 몸 전체로 보내는 펌프 역할을 하는데, 이 기능이 저하되면 몸 전체로 가는 혈액량이 부족해져 대사 요구를 충족시키지 못하게 된다. 이를 울혈성 심부전이라고 한다.
심부전은 심장이 신체의 대사 요구에 맞게 충분한 혈액을 펌프질하지 못하는 상태를 의미한다. 심장이 심근 수축력 저하, 전부하 증가, 후부하 증가 등의 요인으로 정상적인 기능을 하지 못할 때 발생한다. 이로 인해 심박출량이 감소하고 폐정맥과 전신정맥이 울혈되어 산소 공급이 부족한 상태가 된다.
따라서 울혈성 심부전은 심장의 펌프 기능 저하로 인해 혈액 순환이 부족해져 몸 전체의 대사 요구를 충족시키지 못하는 상태라고 할 수 있다.
2.2. 병태생리
2.2.1. 전부하 증가
심장근육은 고무줄과 같이 당길수록 수축력이 강해진다. 전부하란 심실수축 직전의 심실근육섬유의 길이로, 이완기말 심실압력이나 심실혈류량을 나타낸다. 심근섬유의 길이가 증가하면 심실압력이나 심실혈류량이 증가하고, 전부하를 증가를 초래한다. 고무줄이 너무 당겨지면 탄력성을 잃고 늘어지는 것과 마찬가지로 심근섬유도 과도하게 늘어나면 수축력이 감소하게 된다. 전부하를 증가시키는 요인에는 과혈량, 판막역류, 선천성심장기형 등이 있다."
2.2.2. 후부하 증가
후부하는 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력을 말한다. 즉, 심장이 전신으로 혈액을 내보내기 위해서 얼마나 강하게 수축해야 하는지를 나타낸다. 말초혈관저항이 높거나 고혈압이 있으면 심실에서 혈액을 밀어내는 데 더 큰 힘이 요구된다. 장기간 고혈압이 있으면 후부하가 증가되어 심실은 결국 수축에 필요한 힘을 생성해내지 못하게 된다. 이렇게 후부하가 증가하면 심실은 더 많은 노력을 기울여야 하므로 심근 수축력이 감소하게 된다. 결국 이러한 과정으로 울혈성 심부전이 발생한다.""
2.2.3. 심근 수축력 저하
심근 수축력의 저하는 심장이 정상적으로 박동을 하더라도 충분한 양의 혈액을 펌프질하지 못하게 되는 주된 원인이다. 심근 수축력이 저하되면 심박출량 감소가 나타나고 이를 극복하기 위해 심근 섬유가 과도하게 신장되면서 울혈성 심부전이 초래된다.
심근 수축력 저하의 주요 원인으로는 관상동맥 죽상경화증, 심근경색증, 심근염, 심근병증, 수축성 심낭염, 심장압전 등이 있다. 이러한 심장질환으로 인해 심근에 산소 공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와는 상관없이 심근수축력이 감소하게 된다. 결국 심실이 충분히 비워지지 않아 박동량이 감소하게 되는 것이다.
특히 관상동맥 질환이나 심근경색증의 경우 심근의 일부가 괴사되어 수축력이 저하되고, 심근병증은 심근 자체의 구조적 변화로 인해 수축력이 감소한다. 또한 수축성 심낭염은 심낭이 심장을 압박하여 심실이 충분히 충만되지 않게 하고, 심장압전은 주변 조직이나 장기가 심장을 압박하여 심실의 충만을 방해한다. 이와 같이 심장 자체의 구조적 변화나 주변의 압박으로 인해 심근의 수축력이 떨어지게 되는 것이다.
결국 심근 수축력의 저하로 인해 심장이 적절한 혈액 펌프 기능을 수행하지 못하게 되면서 울혈성 심부전이 발생하게 된다. 따라서 심부전 환자의 치료에 있어서 심근 수축력 향상을 위한 약물 요법 및 기타 치료적 중재가 매우 중요하다고 할 수 있다.
2.2.4. 심실 충만 장애
심실 충만 ...
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