소개글
"뇌동맥류 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 뇌동맥류의 이해
1.1. 정의 및 원인
1.2. 병태생리와 기전
1.3. 진단방법
1.4. 임상양상(증상)
2. 치료 및 간호
2.1. 치료 방법
2.2. 수술 및 시술
2.3. 간호중재
3. 예후와 예방
4. 증례보고
4.1. 사례개요
4.2. 간호사정
4.3. 간호진단
4.4. 간호계획 및 수행
4.5. 간호평가
5. 참고 문헌
본문내용
1. 뇌동맥류의 이해
1.1. 정의 및 원인
뇌동맥류는 뇌동맥의 일부가 꽈리처럼 부풀어오르는 뇌혈관 질환이다. 그 정의는 혈관벽의 한 부분이 약한 부위가 생겨 마치 작은 풍선처럼 부풀어 오르거나 확장된 상태를 말한다. 뇌동맥류의 원인은 정확히 알려져 있지 않지만, 유전적 요인이나 감염, 악성 종양의 특수한 상황에서 발생하기도 하며 극히 드문 경우에 해당한다. 주된 원인은 뇌혈관 벽에 지속적인 압력이 가해져 생긴다고 추정되지만, 정확한 기전이나 인과 관계는 밝혀지지 않았다. 여성에서, 고령일수록 더 많이 발견되며 고혈압, 흡연, 가족력이 있는 경우 발생 가능성이 더 높다. 동맥벽근층의 결여, 내탄력막의 결손, 혈관벽의 염증 및 경화성 병변 등이 동맥류 형성의 주요 요인으로 알려져 있다.
1.2. 병태생리와 기전
뇌동맥류의 병태생리와 기전은 다음과 같다.
뇌동맥류는 혈관벽 내의 적은 출혈을 거듭하면서 커진다. 동맥류 자체의 압박으로 인해 동안신경마비를 일으키는 경우도 있지만, 대부분은 증상이 없고 갑자기 파열되어 지주막하출혈을 일으킨다. 커진 동맥류의 파열로 인해 급사하는 경우도 있다.
뇌동맥류의 발생기전은 구조적인 중막 결손 요인에 추가하여 퇴행성 그리고 혈역동학적 가설이 우세하며, 선천적 요인이 복합적으로 작용하는 경우도 있다. 즉, 만성적인 혈역동학적 부하에 의한 동맥류의 점차적 성장과 내벽의 압력상승에 의해 파열이 초래된다. 반면, 해리성 뇌동맥류는 갑작스럽게 내탄력판의 분열을 초래하여 혈관벽내에 벽재성 혈전이 형성하는 병리로서 허혈성 또는 출혈성 증상을 초래한다. 파열되는 경우 1주일내 재출혈의 위험도가 높은 것이 특징적이며, 낭성 뇌동맥류와는 다르게 일정 시간이 지나면서 자연치유(spontaneous healing)되는 병태생리를 갖는다고 알려져있다.
1.3. 진단방법
뇌동맥류의 진단방법은 다음과 같다""
뇌동맥류는 뇌혈관 상태를 확인하는 검사를 통해 진단한다. 보통 뇌 컴퓨터단층촬영(brain CT) 또는 자기공명영상촬영(MRI) 검사를 이용하는데, 3차원 혈관조영 컴퓨터단층촬영(3D brain CT angiography) 혹은 자기공명혈관조영촬영(brain MR angiography)를 통해 뇌동맥류 유무를 일차적으로 진단할 수 있다. 뇌동맥류가 있다면 더 많은 정보를 얻기 위해 뇌혈관 조영술(cerebral angiogram)을 추가로 시행한다. 뇌혈관 조영술을 통해 동맥류의 모양, 크기, 주변 혈관과의 위치 관계를 정확히 파악해 치료 필요 여부를 판단하고, 치료가 필요한 경우 어떤 방법으로 치료할지 계획을 수립할 수 있다.
파열성 뇌동맥류가 의심되면 우선 뇌 컴퓨터단층촬영검사로 지주막하 출혈 여부를 확인한다. 지주막하 출혈 소견이 있다면 빠르게 시행할 수 있는 3차원 뇌혈관조영 컴퓨터단층촬영을 통해 뇌동맥류 존재 여부를 확인한다. 뇌동맥류 파열로 인한 지주막하 출혈로 판단되면 뇌혈관조영술을 시행해 치료 계획을 수립한다.""
1.4. 임상양상(증상)
뇌동맥류의 임상양상은 크게 파열되지 않은 경우와 파열된 경우로 구분될 수 있다"
파열되지 않은 뇌동맥류의 경우, 대부분 증상이 없는 것이 특징이다. 그러나 크기가 큰 뇌동맥류가 주변 신경조직을 압박하면 아래와 같은 증상이 나타날 수 있다"
첫째, 안와 주변 통증이 발생할 수 있다. 둘째, 감각저하 및 근력저하 증상이 있을 수 있다. 셋째, 안면마비가 나타날 수 있다. 넷째, 동공 확장이 관찰될 수 있다. 다섯째, 복시 또는 시력저하가 발생할 수 있다."
한편, 뇌동맥류가 파열되면 극심한 두통이 발생하며, 이와 함께 다음과 같은 증상들이 동반될 수 있다"
첫째, 복시가 나타날 수 있다. 둘째, 구역 및 구토가 발생할 수 있다. 셋째, 경부강직이 관찰된다. 넷째, 경련발작이 일어날 수 있다. 다섯째, 의식소실(일시적 또는 지속적)이 발생할 수 있다. 여섯째, 심정지가 올 수 있다."
이처럼 뇌동맥류는 크기, 위치, 파열 여부에 따라 다양한 증상을 나타낼 수 있다. 따라서 의심 증상이 있는 경우 신속한 진단과 적절한 치료가 필요하다"
2. 치료 및 간호
2.1. 치료 방법
뇌동맥류의 치료 방법에는 크게 두 가지가 있다.
첫 번째는 뇌동맥류 경부 결찰술(aneurysm neck clipping)이다. 이는 두개골을 열고 직접 뇌동맥류를 찾아 결찰하는 수술적 방법이다. 두개골을 열어야 하므로 위험성이 크지만 재발률이 낮은 것이 특징이다.
두 번째는 코일 색전술(coil embolization)이다. 이는 대퇴동맥을 통해 미세도관을 뇌혈관까지 삽입하여 뇌동맥류 내부에 백금 코일을 채워 넣어 혈류를 차단하는 방법이다. 덜 침습적이고 입원 기간이 짧아 고령 환자에게도 적용할 수 있지만 재발률이 수술에 비해 높고 장기 추적 검사와 항혈소판...
참고 자료
대한뇌혈관내수술학회http://www.sken.kr/web/04web04.php
서울아산병원
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30503
서울대학교병원 신경외과 http://snuns.snuh.org/clinic007a.jsp
최은영, 「뇌동맥류 환자를 위한 교육자료 개발」
병리학/ 정담미디어/ 김정혜 외/ p.206-208
교보생명http://kyobolifeblog.co.kr/915
중앙병원
http://www.ulsanjoongang.co.kr/05customer/customer04.htm?i_menu=&bid=5&mode=view&uid=544&no=12
대한신경정신의학회 정신의학신문
http://www.psychiatricnews.net/news/articleView.html?idxno=516
뇌혈관센터http://mjnvc.com/info/info3_1.html
서울아산병원 건강TV
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthtv/video/videoDetail.do?videoId=1905
순천향대학교 천안병원
http://www.schmc.ac.kr/cheonan/kor/healthinfo/infoView.do?IDX=1346115
서울신문http://www.seoul.co.kr/news/newsView.php?id=20121210024007
한림대학교 동탄성심병원 뇌신경센터
http://dongtan.hallym.or.kr/CNC/?scr=400&mcode=02&scode=13
배소현, 신성례/2003/뇌 동맥류성 지주막하출혈 환자간호의 질 평가 도구 개발/성인간호학회지 제 15권 제 4호/628
세브란스병원
http://sev.iseverance.com/dept_clinic/center/apoplexy_center/movies/view.asp?con_no=77021&page=1&SearchField=&SearchWord=
서울대학교병원 의학정보
최신 기보간호학 상/ 수문사/ 송경애 외/ 2015/P.255,260,266,270
인간관계와 의사소통의 실제/ 신광출판사/ 이광자 외/2014/p.134~136,244
보완·대체요법과 간호/ 수문사/ 임난영 외/ 2001/ p.99,102
간호중재/ 현문사/ 김남초 외/ 2012/ P.122,391,393,
간호진단과 중재/ 서울대학교출판부/ 이은옥 외/1999/p.294,295
송경애·정승교·양진향 편.2021 『기본간호1』 수문사
이준문 한승규 구자혜 정성호 김우경, “당뇨발 감염진단을 위한 WBC, ESR, CRP의 유용성 비교”, 대한성형외과학회지
안유진, 송경애, 「일반외과 환자의 수술부위 감염 관련 요인 분석」, 기본간호학회지
윤은지·김숙영·서연옥 편.2021. 『성인간호1』수문사
송경애·정승교·양진향 편.2021 『기본간호2』,
김인수. 편 2012 4th edition neurosurgery 신경외과학. 엠엘커뮤니케이션
서울대학교병원 건강정보. N 의학정보. 뇌동맥류
http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000525
서울 아산병원 의료정보. 질환백과. 뇌동맥류.
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30503
약학정보원 의약품검색. https://www.health.kr/
김정애 경복대학교 외. 간호사를 위한 진단검사. 경기도: 수문사.
윤은자 외. 성인간호학Ⅱ. 9판. 경기도 : 수문사. 1109~1253p.
유양숙 외. 성인간호학 상권. 8판. 서울 : 현문사. 8판. 408~141p
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