본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
최근 사망 통계 자료를 분석해보면 1위 암, 2위 뇌혈관질환, 3위 심장질환으로 나타나 있는 것을 볼 수 있다. ER 실습을 하면서 chest pain을 호소하는 대상자들을 볼 수 있었는데 응급실에 내원하는 대상자 뿐만 아니라 심장질환으로 통증을 호소하고 있을 모든 대상자들의 안위를 위해 발생 질병 중 가장 사망률이 높은(병원도착 전 50%가 사망하고 병원 도착하여 적극적인 치료를 받아도 사망률이 10%) 심근경색에 대하여 발병원인과 증상, 치료방법과 간호에 대해 좀 더 자세히 알아보고자 본 사례연구를 하였다."
1.2. 연구기간 및 방법
본 연구의 연구기간 및 방법은 다음과 같다.
본 연구는 ER에서 2016년 5월 3일에 입원하신 이ㅇㅇ님을 대상으로 하였으며, 연구기간은 2016년 5월 4일부터 5월 6일까지이다. 실습 중에 주기적인 대상자관찰과 신체검진과 문진, 문헌고찰과 EMR, 검사결과 등의 자료를 수집하여 사정하였으며, 수집한 자료들을 분석하는 과정을 통해 간호진단을 내리고 진단에 맞는 적절한 간호목표를 세워 본 연구를 수행하였다."
1.3. 문헌 고찰
심근경색의 정의와 원인에 대한 문헌 고찰은 다음과 같다.""
심장은 크게 3개의 심장혈관인 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 공급받고 움직이게 된다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 관상동맥 내에 쌓여있던 혈전이 터져 심혈관을 급성으로 막는 경우 등에 의해 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는 경우를 심근경색증이라 한다.""
관상동맥이 막히게 되는 원인은 동맥경화증에 의해 발생하게 되는데, 동맥경화증에 의해 관상동맥의 안쪽 벽에 콜레스테롤, 지방의 덩어리가 생기면 혈관이 좁아져 이곳으로 피가 잘 지나지 못하게 된다. 이 지방의 덩어리가 여러 원인에 의해 파열되게 되면 그 부분에 급속히 피가 엉겨 붙어 혈전이 되고 혈관이 막히게 된다. 이렇게 혈전에 의해 피와 산소 공급이 중단되면 그 아래의 심장 근육이 죽게 되는데, 그 범위는 혈전의 위치에 따라 달라지게 된다.""
심근경색 유발인자로 고혈압, 흡연, 고지혈증, 당뇨병, 비만, 가족력 등이 알려져 있다.""
2. 심근경색의 정의와 원인
2.1. 심근경색의 정의
심근경색은 심장근육세포의 손상 또는 죽음으로 심근이 괴사된 것을 말한다. 심근세포의 죽음은 심장근육 기능의 영구적 손상을 의미한다. 심장은 크게 3개의 심장혈관인 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 공급받고 움직이게 된다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 관상동맥 내에 쌓여있던 혈전이 터져 심혈관을 급성으로 막는 경우 등에 의해 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는 경우를 심근경색증이라 한다."
2.2. 심근경색의 원인
관상동맥은 심장근육에 혈액과 산소를 공급하는 중요한 혈관이지만, 다양한 요인으로 인해 이 관상동맥이 막히게 되면 심근경색이 발생할 수 있다.
관상동맥이 막히게 되는 주된 원인은 죽상경화증(atherosclerosis)이다. 죽상경화증은 관상동맥 내벽에 콜레스테롤과 지방 등의 물질이 쌓여 혈관이 좁아지고 딱딱해지는 현상을 말한다. 이렇게 좁아진 혈관은 혈액 흐름을 방해하여 심장근육에 필요한 산소와 영양분 공급이 원활하지 않게 된다.
이 외에도 관상동맥 연축, 혈전증, 혈관 박리 등의 원인으로 인해 심근경색이 발생할 수 있다. 관상동맥 연축은 관상동맥이 일시적으로 수축되어 혈액 흐름이 방해받는 현상이고, 혈전증은 혈관 내부에 혈액이 응고되어 혈관을 막는 현상이다. 또한 혈관 박리는 혈관 내막이 갈라져 혈관 내부로 혈액이 새어나가는 현상이다.
이처럼 다양한 원인으로 인해 관상동맥이 막히면 심장근육에 산소와 영양분 공급이 원활하지 않게 되어 심근경색이 발생하게 된다. 특히 고령, 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등의 위험 요인이 있는 경우 심근경색의 발생 위험이 더 높아진다."
3. 심근경색의 증상
3.1. 전형적인 증상
심근경색의 전형적인 증상은 다음과 같다""
대부분의 심근경색 환자들은 갑자기 가슴이 아프다고 호소한다. 대개 "가슴을 쥐어짠다", "가슴이 쎄한 느낌이 든다"고 표현하며, 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측이 아프다고 호소하는 경우가 대부분이다. 이러한 증상은 30분 이상 지속되며, 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여해도 증상이 호전되지 않는다""
또한 이러한 흉통은 호흡곤란과 함께 발생하는 경우가 많으며, 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔의 안쪽으로 통증이 퍼지는(방사) 경우도 있다""
심근경색 환자들은 때로는 흉통 없이 구역, 구토 증상만 있는 경우도 있고, "소화가 안 된다", "속이 쓰리다"고 호소하는 경우도 있다""
3.2. 비전형적인 증상
심근경색의 비전형적인 증상은 다음과 같다.
많은 환자들은 전형적인 흉통 대신에 비전형적인 증상을 호소한다. 이러한 비전형적인 증상에는 흉부 불편감, 호흡곤란, 구토, 구역, 피로감, 어지러움, 의식 소실 등이 포함된다. 특히 여성, 노인, 당뇨병 환자, 만성 신부전 환자에서 비전형적인 증상이 더 흔히 나타난다.
고령의 환자나 당뇨병 등의 기저질환이 있는 환자의 경우 전형적인 흉통 증상이 잘 나타나지 않고, 대신 호흡곤란, 피로감 등의 비특이적인 증상이 나타나는 경우가 많다. 이로 인해 증상 발현 시 진단이 지연되는 경우가 많다.
또한 여성의 경우에도 전형적인 흉통 증상보다는 피로감, 상복부 불편감, 어지러움 등의 비전형적인 증상을 호소하는 경우가 많다. 이는 여성에서 심근경색의 발생 기전이나 임상 양상이 남성과 다르기 때문인 것으로 알려져 있다.
따라서 의료진은 심근경색 환자의 전형적이지 않은 증상에도 주의를 기울여야 하며, 특히 고령, 당뇨병, 만성 신부전, 여성 환자에서 이러한 비전형적인 증상이 나타나는지 세심하게 사정해야 한다. 이를 통해 심근경색의 조기 진단 및 적절한 치료가 가능할 것이다.
4. 심근경색의 진단
4.1. 임상증상 평가
임상증상 평가는 심근경색증의 진단에 있어 매우 중요한 부분이다. 심근경색증 환자는 대부분 갑작스럽게 가슴이 아프다고 호소한다. 흔히 "가슴을 쥐어짠다", "가슴이 쎄한 느낌이 든다"고 표현하며, 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측이 아프다고 말한다.
그러나 환자에 따라 증상이 비전형적인 경우도 있는데, "명치가 아프다" 또는 "턱 끝이 아프다"고 호소하기도 한다. 또한 흉통 없이 구역, 구토 증상만 있거나 "소화가 안 된다", "속이 쓰리다"고 호소하는 경우도 있다.
이처럼 흉통은 호흡곤란과 함께 발생하는 경우가 많으며, 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔의 안쪽으...
