본문내용
1. 서론
1.1. 알코올 의존의 필요성
알코올 의존은 현대사회에서 크게 대두되고 있는 질환이다. 알코올은 합법적으로 인정된 화학물질이므로 판매에 제약을 받지 않고 어디서나 손쉽게 구매할 수 있다. 우리나라는 일제식민지 전까지만 해도 사회 전반적인 유교문화의 영향 속에 술에 취하는 것이나 과음을 허용하지 않았지만, 해방 이후 급속한 산업화 과정 속에서 여가시간을 유용하게 보낼 건전한 놀이문화를 만들어 내지 못한 채 단합이나 사업을 위한 음주문화가 잦아지고, 술이 대중화 되면서 남녀노소 불문하고, 누구나 자연스럽게 접하게 되었다. 이에 따라 술로 인한 많은 신체적, 사회적 부작용도 많아져 그에 따른 기회비용이 증가하였다. 최근에는 청소년과 젊은 층, 그리고 여성의 음주율도 높아져 사회문제로 대두되고 있으며 정부에서도 우리나라 알코올 문제로 인한 폐해를 인식하여, 각종 사업과 홍보를 하고 있으며, 많은 예산을 배정하여 진행하고 있다. 이에 따라 우리는 20대 여성의 알코올 의존에 대한 간호연구를 진행하여 대상자의 병인식을 돕고, 올바른 사정과 간호과정을 통하여 안위를 증진하고, 나아가 가족들까지 적절한 교육과 중재를 통하여 질병을 치료하기 위해 본 연구를 시행하였다."
1.2. 알코올 의존에 대한 문헌고찰
1.2.1. 정의
알코올 남용과 알코올 의존이 흔하게 알코올 중독(alcoholism)으로 불려지나 이는 정확한 정의가 결여되어 있는 것이며, 미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)에서는 알코올 중독이라는 용어를 사용하지 않는다. 알코올 남용은 과도한 음주로 인한 정신적, 신체적, 사회적 기능에 장애가 오는 것을 일컫는 말이며, 알코올 남용이 심한 경우 알코올 의존에 이르게 된다"
1.2.2. 원인
알코올 남용 및 의존의 원인은 다른 정신질환과 마찬가지로 한 가지 원인으로 설명할 수 없으며, 심리사회적, 유전적, 그리고 행동적 요소가 복합적으로 작용하여 생기게 된다. 각 요소의 중요도도 개인마다 차이가 있을 것으로 추정된다.
심리사회적 측면에서 알코올 남용 및 의존의 원인에 대해 정신역동 이론, 사회문화적 이론, 그리고 행동 및 학습 이론 등이 연구되어 왔다. 정신역동 이론에 따르면 알코올 섭취가 무의식적 욕구를 충족시켜주고 불안을 감소시키는 방법으로 사용된다고 본다. 사회문화적 이론은 음주에 대한 사회적 압력, 가족의 영향, 음주에 대한 사회적 인식 등이 원인이 된다고 설명한다. 행동 및 학습 이론은 음주에 따른 보상이나 긍정적 강화로 인해 알코올 섭취 행동이 학습된다고 본다.
생물학적 측면에서는 유전적 요인이 관심의 대상이 되고 있다. 심한 알코올 남용의 가족력이 있는 경우 3~4배 위험도가 증가하는 것으로 되어 있고, 쌍생아 연구나 입양 연구 결과도 이러한 유전적 요인을 지지하고 있다. 알코올 중독과 관련된 뇌의 신경화학적 이상 및 신경해부학적 구조 변화 등도 연구되고 있다.
이처럼 알코올 남용 및 의존의 원인은 복합적이며, 개인마다 다양한 요인들이 작용하는 것으로 볼 수 있다. 따라서 치료 및 예방에 있어서도 이러한 다양한 측면을 고려해야 할 것이다.
1.2.3. 증상
알코올 의존의 증상은 다음과 같다.
한 개인이 정상적인 기능을 유지하기 위해서 상당한 양의 음주를 매일 해야만 하는 경우, 주말 등 특정 시간에 집중하여 과음을 하는 패턴을 규칙적으로 보이는 경우, 수주에서 수개월 폭음을 한 후 일정기간 금주를 하는 패턴을 반복하는 경우 등은 알코올 남용이나 의존을 의심해보아야 한다. 음주 습관이 특정 행동과 연관된 경우가 흔한데, 가령 일단 시작하면 통제하지 못하고 폭음하게 되는 경우, 금주를 위해 반복되는 노력을 하는 경우, 최소 이틀 이상 하루 종일 취해 있는 경우, 흔히 필름이 끊긴다고 말하는 음주와 연관된 기억 장애를 보이는 경우, 심각한 신체 질환이 있음에도 지속적으로 음주를 하는 경우 등이 이에 포함된다. 알코올 남용 및 의존 상태에 이르게 되면 직업 사회적 기능에 저하가 오고 법적인 문제나 교통 사고를 자주 일으키고 가족 구성과의 마찰이 커지게 된다.
1.2.4. 진단
알코올 남용 및 의존의 진단 기준은 미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)에 따른다.
알코올 남용의 진단 기준은 다음과 같다. 첫째, 임상적으로 상당한 장애 또는 곤란을 가져오면서, 같은 12개월 기간 중에 다음 중 한 가지 이상이 발생하는 알코올 사용의 부적응 양상이 있어야 한다. ① 거듭되는 알코올 사용으로 직장, 학교 혹은 집에서의 주요 역할 임무를 수행할 수 없게 되는 경우, ② 신체적으로 해가 되는 상황에서도 거듭된 알코올의 사용, ③ 알코올과 관련된 거듭된 법적 문제, ④ 알코올의 영향들이 원인이 되거나 이로 인해 사회적 혹은 대인관계 문제가 계속적/반복적으로 악화됨에도 불구하고 알코올의 계속된 사용. 둘째, 위의 증상들이 알코올 의존의 진단 기준에 결코 만족되지 않을 때 알코올 남용으로 진단한다.
알코올 의존의 진단 기준은 다음과 같다. 지난 12개월 사이에 아래 중 3가지 이상이 있는 경우 알코올 의존으로 진단한다. ① 내성이 있다. ② 금단 증상이 나타난다(손떨림, 불면, 식은 땀, 환시, 환청 등). ③ 원하는 양보다 술을 오랜 기간 많이 마신다. ④ 금주하거나 절제하려고 노력하였으나 실패했다. ⑤ 술을 구하거나, 술을 마시거나, 술에서 깨기 위해 많은 시간을 소비한다. ⑥ 사회적, 직업적 혹은 휴식 활동들이 술로 인해 단념되거나 감소한다. ⑦ 음주에 의해 신체적 혹은 심리적 문제(위궤양, 대인관계 등)가 악화되는 줄 알면서도 음주를 계속한다.
따라서 알코올 남용과 알코올 의존은 각각의 구체적인 진단 기준을 충족해야 하며, 이를 통해 해당 환자의 중독 수준을 정확하게 평가할 수 있다.
1.2.5. 치료
치료는 크게 중재(Intervention), 해독(detoxification), 그리고 재활(rehabilitation)의 세 단계로 이루어진다.
만약 내과적 또는 정신과적 응급 상황이 있는 경우라면 필요한 경우 입원 치료 등을 통해 위급한 증상을 호전시키는 것이 우선적으로 필요하다.
중재는 직면(confrontation)을 통해 회피하려는 마음을 해결하고, 질병을 치료하지 않을 시 발생되는 부정적인 결과에 대해 인지하게 하는 과정이다. 이를 통해 대상자가 알코올 의존을 인정하고 치료에 동기부여될 수 있도록 한다.
해독 과정에서는 신체 검진을 포함한 내과적 상태 파악이 중요하다. 내과적 질환이 없고 다른 약물 중독이 동반되지 않은 경우에는 심각한 금단증상이 나타나지 않는다. 해독 기간 동안 휴식과 적절한 영양 섭취가 함께 이루어져야 한다.
재활 단계에서는 금주에 대한 동기를 증가시키고 금주를 유지하며, 알코올이 없는 생활에 적응할 수 있도록 돕고 재발을 방지하는 것을 목적으로 한다. 재활 치료는 개인의 특성과 환경에 맞추어 개별화된 접근이 필요하다.
알코올 의존의 예후는 여러 요인에 따라 달라지는데, 반사회적 성격장애나 다른 정신질환이 동반되지 않고, 직업과 가족 지지체계가 안정적인 경우 좋은 예후를 기대할 수 있다. 따라서 공존 정신질환에 대한 적절한 치료가 알코올 문제 해결에 도움이 될 수 있다.
1.2.6. 경과 및 합병증
좋은 예후를 기대할 수 있는 경우는 반사회적 성격장애가 동반되어 있지 않은 경우, 직업의 유지 및 가족의 지원 등 전반적인 삶의 안정성이 존재하고 법적인 문제가 존재하지 않는 경우, 초기 재활치료(2~4주 정도)를 모두 마친 경우 등이다. 반사회적 성격장애, 조현병(정신분열증), 양극성 장애 등과 같은 다른 정신 질환을 함께 갖고 있는 경우의 예후는 공존하는 다른 정신 질환의 치료 경과를 따르는 경향이 있다. 따라서 공존 정신 질환에 대한 적절한 치료가 알코올 문제와 관련한 환자의 예후에 긍정적인 영향을 미친다.
1.3. 영화 '28일 동안'에 나타난 알코올 중독자의 회복과정
영화 '28일 동안'에 나타난 알코올 중독자의 회복과정은 다음과 같다.
이 영화는 술로 인해 방탕한 삶을 살고 있던 한 여자의 인생을 바꾼 이야기를 그리고 있으며, 사람이 살아가면서 겪게 되는 어려운 문제들을 해결할 수 있는 것이 자기 자신에게 있다는 것을 보여준다. 인생의 전부를 술과 사랑, 뉴욕의 밤거리라 여기는 '그웬'은 매일같이 클럽을 전전하며 밤새 술을 마시고 방탕한 삶을 즐기는 여류 작가이다. '그웬'은 여느 때처럼 술을 마시고 잠든 상태에서 언니의 결혼식에도 늦게 참석하고, 결혼식장에서도 술에 취해 실수를 저지른다. 이를 만회하기 위해 웨딩카를 운전하던 '그웬'은 결국 음주운전으로 주택파손까지 하게 되어 법원으로부터 알코올중독 치료를 위한 28일 동안의 재활원 생활을 명령 받는다.
'그웬'은 큰 사고를 저질렀음에도 불구하고 대부분의 알코올중독자와 마찬가지로 자신의 중독 사실을 인정하려 하지 않는다. 알코올중독을 인정하지 않는 '그웬'에게 재활원은 하루하루가 지루하고 이상한 사람들 투성인 곳이다. 28일 동안 재활원 생활이 시작되면서 '그웬'은 법원명령으로 들어와 있는 다른 중독자들을 만나게 된다. 시간이 흐르고 여러 사건을 접하게 되면서 '그웬'은 점차 자신에 대한 객관적인 판단을 하기 시작한다. 재활원 카운셀러의 도움으로 자신의 진정한 모습을 발견하게 되는 그녀는 자신을 변화시키기 위한 노력을 시작한다. 알코올 섭취를 중단하면서 찾아오는 금단현상 등을 재활원 사람들과 함께 이겨내고 마침내 '그웬'은 28일 이라는 기간 동안 자신의 인생을 변화 시키는 것에 성공하게 된다.
이와 같이 이 영화는 알코올 중독자의 치료 과정을 잘 보여준다. 처음에는 중독에 대한 병식이 없었던 주인공이 입원 생활을 통해 점차 자신의 문제를 인식하게 되고, 다른 중독자들과의 상호작용으로 변화의 기회를 갖게 된다. 이러한 과정을 통해 결국 자신의 삶을 변화시키는데 성공하게 된다는 내용이다.
1.4. 간호과정 적용
간호과정 적용이 중요하며, 본 사례에서는 대상자의 알코올 의존과 관련된 다양한 간호진단을 도출하고 이에 따른 체계적인 간호과정을 적용하였다....
