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1. 폐렴의 개요
1.1. 정의
폐렴은 폐(허파)의 세기관지 이하 부위 특히 폐포(공기주머니)에 발생한 염증이다."
1.2. 원인 및 분류
폐렴의 원인은 정상 방어기전의 손상에 의해 발생한다. 정상적인 공기여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA와 IgG의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용이 손상되면 폐렴이 발생하게 된다.
유발 위험요인으로는 의식상태 저하로 인한 기침반사와 후두개 반사의 억제로 인해 발생하는 흡인성 감염, 기관 내 삽관으로 인한 기침반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상, 공기오염이나 흡연, 상기도염, 노화에 따른 점액섬모 방어기전 손상, 영양장애로 인한 림프구와 백혈구의 기능 변화와 구강인두 상주균의 증식, 고령, 만성질환, 유해물질 흡입 등을 들 수 있다.
이러한 방어기전의 손상으로 인해 폐렴균이 침입하게 되는데, 정상 비인두와 구인두의 상주균이 흡인되는 경우, 공기 중 폐렴균이 흡입되는 경우, 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산되는 경우 등이 있다.
폐렴은 지역사회 획득 폐렴(community acquired pneumonia, CAP)과 병원 감염성 폐렴(hospital acquired pneumonia, HAP)으로 구분된다. 지역사회 획득 폐렴은 지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴을 의미하며, 병원 감염성 폐렴은 병원에 입원 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴을 말한다. 또한 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)과 기회감염성 폐렴(opportunistic pneumonia)이 있다."
1.3. 병태생리
폐렴이 발생하면 감염부위로 혈류량이 증가하고 혈관 확장 및 혈관 투과성이 증가되어 호중구가 활성화되어 침입한 균을 탐식하고 제거하려 한다"". 호중구가 증가하고 기도부종이 발생하며 액체가 모세혈관에서 폐포로 이동하게 된다"". 세균성 폐렴에서는 액체성 삼출물이 폐포를 채우기 때문에 경화로 나타나고 산소확산 장애로 인해 빠른 호흡, 맥박, 호흡곤란과 같은 저산소증 증상이 나타나게 된다"". 또한 점액분비 증가로 기도 폐색이 발생하여 가스교환장애가 악화되는데, 대식세포가 삼출물을 용해하고 폐조직이 정상적으로 회복되면 가스교환이 정상화된다"".
1.4. 증상
폐렴 환자는 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진시 탁음, 진동감 증가, 수포음 등의 전형적인 증상을 보인다"" 이외에도 점진적 시작, 건성기침, 구토, 오심, 설사, 피로, 두통 등의 비전형적인 증상이 나타날 수 있다"" 폐렴의 합병증으로는 흉막염, 무기폐, 기흉, 수막염, 급성호흡부전, 패혈증과 패혈성 쇼크 등이 발생할 수 있다""
1.5. 진단
폐렴의 진단은 병력 청취와 신체 검진, 그리고 여러 가지 검사를 통해 이루어진다. 우선 환자의 병력을 청취하여 증상 발생 시기, 증상의 경과, 기저 질환 유무 등을 파악한다. 이후 신체 검진을 통해 체온, 호흡 수, 청진 소견 등을 확인한다. 특히 폐 청진 시 수포음, 악화된 호흡음 등이 관찰될 수 있다.
이와 더불어 검사를 통해 폐렴의 진단을 확정하게 된다. 가장 대표적인 검사는 흉부 X-선 촬영으로, 폐 실질의 음영 증가나 경화 등이 관찰될 수 있다. 혈액 검사에서는 백혈구 증가, C-반응성 단백(CRP) 상승 등이 나타나며, 객담 검사를 통해 원인 병원체를 확인할 수 있다. 필요한 경우 흉부 전산화단층촬영(CT)을 시행하여 폐렴의 범위와 정도를 평가하기도 한다.
또한 폐렴의 중증도를 평가하기 위해 CURB-65 점수 체계를 이용한다. 이는 혼돈, 요소, 호흡수, 혈압 등의 지표를 바탕으로 폐렴의 중증도를 분류하여 치료 방향을 결정하는 데 활용된다. 이처럼 폐렴의 진단은 다각도의 접근을 통해 이루어지며, 이를 토대로 적절한 치료 방법을 선택할 수 있다.""
2. 폐렴의 종류
2.1. 세균성 폐렴
세균성 폐렴은 폐렴의 가장 흔한 형태이다. 이는 주로 폐렴구균, 인플루엔자균, 황색포도알균 등의 세균에 의해 발생한다. 세균성 폐렴은 폐포를 침범하여 폐 실질의 염증을 유발하며, 흉부 X선 검사상 경화성 병변을 보인다.
세균성 폐렴의 주요 증상은 갑작스러운 발열, 화농...
