본문내용
1. 서론
서울의 여성들 40%가 요실금을 경험하고 있다는 것은 심각한 건강 문제임에도 불구하고 그동안 잘 알려지지 않은 질병이었다"이다. 이에 본 연구에서는 요실금에 대한 문헌고찰을 통해 이 질병의 특성과 관리방안을 살펴보고자 한다. 요실금은 남성보다 여성에게 더 흔히 발생하는데, 특히 고령의 여성들에게서 많이 나타난다. 또한 요실금은 단순한 신체적 문제를 넘어 심리적, 사회적 문제까지 야기할 수 있어 체계적인 관리가 필요하다. 이에 본 연구에서는 요실금의 정의와 병태생리, 원인과 증상, 유형 및 치료 방법 등을 살펴보고, 이를 바탕으로 간호학적 접근을 통한 효과적인 관리방안을 제시하고자 한다.
2. 요도언덕(urethral caruncle)
요도언덕(urethral caruncle)은 여성의 요도 개구부 점막에 있는 적색의 작은 융기로, 생식 상피가 위축되는 것이 주된 원인이며 폐경된 여성에서 가장 많이 발견된다. 요도언덕은 배뇨통, 성교통, 혈뇨와 같은 증상을 동반한다. 치료로는 항생제 연고, 에스트로겐 질정, 좌욕 등의 보존적 치료와 요도종양절제술 등의 수술적 치료가 있다.
3. 요실금(urinary incontinence)
3.1. 정의
요실금이란 본인의 의지와 관계없이 소변이 유출되는 것으로 사회적 또는 위생적으로 문제를 일으키는 상태이다. 남성보다 여성에서 발생 빈도가 높으며, 우리나라 여성의 약 40%가 요실금을 경험하는 것으로 알려져 있다. 모든 연령에서 발생할 수 있지만 연령이 증가할수록 발생 빈도가 증가한다.
3.2. 병태생리
요실금의 병태생리는 다음과 같다.
대뇌 조절장애로 인한 요실금이 발생할 수 있다. 무의식적인 경우 등 괄약근 조절이 불가능하여 실금이 발생하고, 노인의 경우 방광 충만에 대한 인식이 저하되어 실금이 발생할 수 있다"".
요도-방광 반사장애로 인해 실금이 발생할 수 있다. 신경성 방광으로 인해 척수 손상, 종양, 골절에 의한 척수압박 등으로 실금이 초래될 수 있다"".
근육이완으로 인해 복압성 실금이 발생할 수 있다. 골반근육이 이완된 여성에게서 흔히 나타나며, 남성의 경우 전립선 절제술 후에 발생할 수 있다"".
심리적 장애로 인해 실금이 발생할 수 있다. 기동장애, 환경적인 문제 등으로 인해 기능적 실금이 발생할 수 있다"".
3.3. 원인 및 증상
'3.3. 원인 및 증상'에 대한 내용은 다음과 같다.
요실금의 원인으로는 잦은 출산, 난산 등으로 인한 골반 저근의 약화, 신경 손상으로 인한 요도괄약근의 기능 저하, 골반부 수술이나 방사선 조사력, 중추 및 말초 신경계 질환이나 당뇨 합병증에 따른 신경인성 방광, 급만성 요로감염, 일부 약물 등을 들 수 있다"".
요실금의 증상으로는 기침, 재채기, 웃음 등 갑작스러운 복압 상승 시 방광의 수축 없이 소변이 누출되는 복압성 요실금, 소변을 보고 싶을 때 소변을 참지 못하는 절박성 요실금, 방광에 소변이 가득 차 넘쳐 흘러서 발생하는 일류성 요실금, 아무 유발 요인 없이 소변이 배출되는 진성 요실금 등이 있으며 여러 형태가 혼합되어 나타날 수 있다"".
3.4. 유형
3.4.1. 복압긴장성 요실금
복압긴장성 요실금은 정의에 따르면 갑작스러운 복압 상승으로 인해 소변의 흐름을 조절할 수 없어 소변이 새어나오는 상태를 말한다. 이는 주로 여성에게서 흔히 발생하며, 남성의 경우에는 전립선 절제술 후에 많이 나타난다.
복압긴장성 요실금의 원인은 일차적으로 골반근육의 이완이 주된 원인이다. 즉, 일반적으로 여성에게서는 분만 후 골반 근육이 약해지면서 방광과 요도의 지지력이 떨어져 발생하게 된다. 또한 요도괄약근의 기능 저하로 인해서도 소변을 참지 못하고 새어나오는 경우가 있다.
복압긴장성 요실금의 주요 증상은 기침, 재채기, 웃음 등 복압이 올라가는 상황에서 소변이 새어나오는 것이다. 또한 무거운 물건을 들어 올릴 때에도 소변이 새어나올 수 있다.
이러한 복압긴장성 요실금에 대한 치료로는 행동요법, 약물요법, 수술적 치료 등이 시행된다. 행동요법으로는 골반저근육운동인 케겔 운동이 대표적이며, 이를 통해 골반 근육을 강화시킬 수 있다. 약물요법으로는 알파 교감신경 차단제 등이 사용되며, 수술적 치료로는 중부요도슬링수술 등이 시행된다.
요약하면, 복압긴장성 요실금은 주로 여성에게서 나타나는 요실금의 한 유형으로, 골반근육의 이완과 요도괄약근의 기능 저하로 인해 발생한다. 이를 치료하기 위해 다양한 비수술적, 수술적 방법들이 사용되고 있다.
3.4.2. 긴박성 요실금
긴박성 요실금은 요의를 느낀 후, 화장실에 도착하기 전에 불수의적인 요를 배출하는 상태를 말한다" 긴박성 요실금은 배뇨근의 불안정성과 방광 감각의 과민성으로 인해 발생한다. 원인은 뇌졸중, 알츠하이머 질환, 뇌종양, 파킨슨병과 같은 중추신경질환, 방광의 종양 또는 방광염, 척추의 종양, 방광출구의 폐쇄 등이다. 긴박성 요실금의 치료로는 원인 치료, 배뇨훈련, 항콜린성 약물, 콘돔카테터, 에스트로겐 크림 등이 활용된다"
3.4.3. 일류성 요실금
일류성 요실금은 overflow incontinence라고도 하며, 방광에 가득 찬 소변의 압력으로 적은 양의 소변이 지속적으로 새어나오는 형태이다. 주된 원인은 방광출구의 폐쇄 때문인데, 전립선 비대증, 방광경 패쇄, 요도 협착 등으로 인해 발생할 수 있다. 또한 신경근육질환의 영향, 수술 또는 마취, 신경성 방광 등으로 인해서도 발생할 수 있다. 일류성 요실금 환자들은 소변 줄기가 약해져 소변을 볼 때 힘을 주어야 나오는 경우가 많으며 소변을 보고도 개운하지 않은 잔뇨감을 느낄 수 있다. 치료로는 인공도뇨법, Valsalva 수기법, α-교감신경 차단제, 원인질환 교정술 등이 사용된다.
3.4.4. 반사성 요실금
반사성 요실금은 방광에 소변이 찰 때, 예측 가능한 간격으로 일어나는 불수의적 요실금이다. 반사성 요실금의 원인은 S2수준 이상의 비정상적 척수반사로 인해 배뇨근의 과잉반사와 배뇨근 수축과 괄약근 이완에 관여하는 신경전달통로의 장애 때문이다. 즉, 척수 손상이나 종양, 골절에 의한...
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