본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
현대 사회에 공기오염이 증가함에 따라 호흡기계 질환의 발생률이 증가하게 되었다. 호흡기계 환자 중 특히 폐렴이 많은 비중을 차지하고 있으며 합병증도 많이 발생하고, 폐렴으로 인한 사망률 또한 증가하고 있다. 폐렴은 조기에 정확한 진단과 치료와 간호를 통해 합병증도 감소시킬수 있고, 사망률또한 줄어들 것으로 예상된다. 이번 컨퍼런스의 주제를 폐렴으로 잡은 것은 현대사회에 폐렴환자가 급증한것은 물론이고, 환자가 치료하는 과정에서 간호사로서 어떤 부분을 적절히 사정하고 지지하고 간호해 주어야 하는 지를 알고 최적의 상태에서 보다 빠른 치유를 위해서 어떤 질적 간호를 제공해 주어야 하는 지를 정확히 알기위해서 이다. 페렴을 주제로 컨퍼런스를 준비함으로서 급증하는 환경성 질환자 중 폐렴환자에 대한 간호 중재를 정확히 알 수 있을 것이라고 믿고, 분명 큰 도움이 될 것이라 생각한다.
1.2. 문헌고찰
폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 발병 과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작되며, 염증이 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 노인, 요양소 거주자, 입원환자, 기계적 환기 환자에게 가장 높게 발생하며, 감기로 인해 지역사회에서 감염된 폐렴의 발생 빈도가 높다. 특히 병원에서 감염된 폐렴은 사망률이 20~50%에 이르고 합병증이 있는 경우 더 높아진다.
폐렴의 원인은 정상 방어기전의 손상, 유발 위험요인의 노출, 그리고 폐렴균의 침입 등이며, 위험요인으로는 고령, 장기간의 부동, 의식수준 변화, 만성질환, 면역억제 등이 있다. 증상으로는 기침, 가래, 호흡곤란, 발열 등의 폐 증상과 소화기 증상, 전신 증상이 나타날 수 있다. 진단을 위해서는 객담 및 혈액 배양검사, 흉부 X선 검사 등이 이루어지며, 치료는 원인균에 따른 항생제 사용이 핵심이다.
폐렴 환자의 간호중재로는 가스교환 증진, 기도개방 유지, 패혈증 예방, 영양 상태 관리 등이 있다. 특히 저산소혈증 개선을 위한 산소요법, 충분한 수분 공급과 기침 증진을 통한 분비물 배출 관리, 감염예방을 위한 철저한 손위생 등이 중요하다. 또한 환자와 가족에게 폐렴의 예방법, 조기 치료 필요성 등을 교육하여 합병증 및 사망률 감소에 기여할 수 있다.
2. 간호관리 문제
2.1. 부적절한 질적 간호
부적절한 질적 간호는 간호서비스의 질적 저하로 인한 것이다. 간호단위 내에서 근무하는 간호사들의 손 위생 관리가 부족하여 감염예방이 제대로 이루어지지 않고 있다. 구체적으로 살펴보면, 간호사들이 환자 접촉 전후나 처치 전후로 손 씻기를 제대로 하지 않고 있으며, 손소독제 사용 또한 하루 1회 이하로 매우 낮은 실정이다.
이는 개인적 차원에서 간호사들의 위생관리 인식이 부족한 것에 기인하며, 집단적으로도 수간호사를 제외하고는 대부분의 간호사들이 손 씻기를 잘 실천하지 않고 있다. 더불어 조직적 차원에서도 병실마다 손 씻기에 대한 안내판이 부족하여 간호사들의 손 위생 관리가 체계적으로 이루어지지 않고 있다. 이로 인해 병원 내 감염률이 상승할 수 있어 환자안전과 직결되는 문제라고 할 수 있다.
따라서 간호사들의 손 위생에 대한 교육을 실시하고, 자가평가표나 동료평가표를 활용하여 주기적으로 손 씻기 실천도를 점검하는 등 다각도의 노력이 필요할 것이다. 또한 병동 내 손소독제의 비치 상태와 유통기한을 관리하는 등 물품관리 측면에서도 개선이 이루어져야 할 것이다.
2.2. 의료비치품 인식부족
간호단위 내에서 의료비치품에 대한 인식부족 문제가 있었다. 간호사들은 처치 전후 손 위생을 실시하지 않았고, 손소독제 사용도 하루 1회 이하로 적었다. 이는 개인적, 집단적, 조직적 차원에서 손 위생관리 인식이 부족했기 때문이다.
병실마다 존재하는 손소독제가 오래되어 방치된 상태였고, 병실이나 간호스테이션에 손 씻기에 대한 안내판도 부착되어 있지 않았다. 이로 인해 간호사들이 손 위생의 중요성을 인식하지 못하고 실천하지 않은 것으로 보인다.
간호관리의 문제점으로 지적된 이 부분은 시급히 개선되어야 할 사항이었다. 감염예방을 위한 손 위생 관리가 적절히 이루어지지 않고 있어 병원 내 감염률이 증가할 수 있는 위험이 있었기 때문이다.
따라서 간호단위 내에서 손 씻기에 대한 교육을 실시하고, 자가평가표와 동료평가표를 활용하여 손 위생 실천 정도를 점검하도록 하였다. 또한 손소독제를 점검하고 재배치하는 등 물품관리를 체계화하여 감염예방 활동을 강화하였다. 이를 통해 간호의 질적 향상과 환자안전을 도모하고자 하였다.
3. 간호관리과정
3.1. 전반적 관리현황 파악
5병동은 총 64병상으로 구성되어 있으며, 총 6개의 병실로 이루어져 있다. 병실은 3인실부터 8인실까지 다양하게 구성되어 있으며, 남자병실과 여자병실, 혼합병실이 혼재되어 있다. 병동에는 복도에 hand rail이 설치되어 있으며, 승강기가 총 6대 설치되어 있다. 이 중...
