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1. 서론
1.1. 연구의 필요성
이 병동에서는 조현병 환자가 가장 많은 비율을 차지하고 있으며, 특히 편집형 조현병에 대해 더 자세히 알아보고 공부할 필요가 있다"" 이는 조현병 중에서도 편집형 조현병이 가장 흔한 유형이면서도 다른 아형과는 구별되는 특징적인 증상과 경과를 보이기 때문이다. 또한 편집형 조현병 환자들은 타 조현병 환자들에 비해 상대적으로 지적 능력과 사회 기능이 잘 유지되는 편이어서 이들의 특성을 파악하고 이해하는 것이 간호중재에 중요할 것으로 판단된다"". 따라서 이번 실습을 통해 편집형 조현병 환자와의 면담과 관찰을 통해 이 질환의 증상과 특성, 다른 조현병과의 차이점 등을 심도 있게 살펴볼 수 있을 것으로 기대된다"".
1.2. 연구대상 및 기간
본 연구의 대상은 편집형 조현병(Paranoid Schizophrenia) 진단을 받은 29세 남성 환자이다. 연구 기간은 2023년 10월 3일부터 10월 11일까지 약 9일간 진행되었다."
2. 문헌고찰
2.1. 조현병의 정의 및 특성
조현병(Schizophrenia)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수 있는 정신질환이다"."
미국정신의학협회(APA)는 조현병을 "지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 장애를 나타내는 정신증적 반응군"이라고 정의하였다"."
조현병이라는 용어는 그리스어 'skizo(분열)'와 'phren(마음)'을 합성한 'schizophrenia'에서 유래되었으며, 이는 '정신분열병'이라고도 불린다"."
조현병의 특성은 다음과 같다"."
첫째, 평생 유병률은 0.2%~1% 수준으로 인종, 사회적 지위, 성별, 문화에 관계없이 발병한다"."
둘째, 발병 연령은 후기 청소년기와 성인기로, 남자는 15~25세, 여자는 25~35세에 주로 발병한다"."
셋째, 발병위험요인은 남성, 낮은 사회계층, 도시 지역 출신 등이 있다"."
넷째, 경과는 다양한데, 약 20~30%는 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있지만, 50%는 반복적인 입원과 증상 악화, 우울 삽화 등을 경험하며, 10%는 자살에 이르기도 한다"."
다섯째, 예후는 다양한데, 병전기능이 좋고 명확한 촉발인자가 있는 경우, 여성, 조현병 가족력이 없는 경우, 뇌구조 비정상 소견이 없는 경우, 늦은 나이에 발병한 경우, 기분장애가 있는 경우 좋은 예후를 보인다"."
2.2. 조현병의 원인
조현병의 원인은 생물학적 요인과 심리사회적 요인으로 구분할 수 있다. 생물학적 요인에는 유전적 요인과 생화학적 요인이 있으며, 심리사회적 요인에는 가족관계이론, 분리-개별화이론, 이중구속이론 등이 있다.
먼저 생물학적 요인 중 유전적 요인을 살펴보면, 조현병은 유전적 소인이 높은 질환으로 알려져 있다. 일란성 쌍둥이에서 조현병 발병률은 48%, 이란성 쌍둥이에서는 17%로 나타나 유전적 요인이 크게 작용한다는 것을 알 수 있다. 또한 조현병 가족들의 발병률이 일반 인구에 비해 10배 이상 높게 나타난다.
다음으로 생화학적 요인을 살펴보면, 도파민, 세로토닌, 글루타메이트, 노어에피네프린 등의 신경전달물질이 조현병 증상과 관련이 있다. 과다한 도파민 활성은 양성증상과, 도파민 활성 저하는 음성증상과 관련되며, 세로토닌과 글루타메이트 역시 조현병의 주요 증상인 망상, 환청, 사고장애 등을 유발한다. 노어에피네프린의 활성 증가도 무감동과 같은 음성증상을 일으킬 수 있다.
다음으로 심리사회적 요인을 살펴보면, 프로이트의 정신분석 이론에 따르면 초기 발달단계에서의 미해결과제가 신뢰감 형성 실패로 이어져 자아결손을 초래하고, 이것이 조현병 증상 형성에 관여한다고 한다. 말러의 분리-개별화이론에 따르면 분화에 실패하여 어머니에 과도하게 의존하게 되면 건전한 자기감을 형성하지 못해 조현병이 발병한다고 본다. 설리반의 가족관계이론은 정신내부의 갈등보다는 인간관계의 장애가 조현병 발병의 원인이라고 설명한다. 리츠는 결혼의 왜곡, 결혼분파, 어머니의 자녀에 대한 과도한 의존 요구가 조현병의 소인이 된다고 보았다. 베이츠의 이중구속이론은 가족 내 의사소통의 언어적, 비언어적 불일치가 사회적 판별 능력을 저하시켜 조현병을 유발한다고 설명한다.
마지막으로 유발 스트레스 요인으로는 생물학적 스트레스 요인(뇌의 피드백 과정 저하, 스트레스 반응 증가), 증상 유발 요인(생리적, 개인적, 대인관계, 지역사회 요인) 등이 있다. 이러한 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 조현병이 발병하고 악화되는 것으로 알려져 있다.
2.3. 조현병의 임상경과
조현병의 임상경과는 다음과 같다.""
조현병은 보통 4단계로 분류된다. 첫 번째 단계는 발병 전기(Premorbid phase)로, 이 시기에는 사회적 부적응, 위축, 예민, 모순된 행동이나 사고, 내성적이고 수동적인 모습 등 일상적이지 않은 모습이 나타난다. 아동기에는 학교생활 및 사회생활의 적응 어려움, 친구가 거의 없고 비정상적인 운동발달을 보이며, 청소년기에는 가까운 친구 및 이성친구 없이 주로 혼자 생활하는 모습을 보인다.
두 번째 단계는 전구증상기(Prodromal phase)로, 주로 청소년기에 경험하게 되며 기분 변화, 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의집중력 저하, 피로, 사고의 일관성 유지 어려움, 역할 불능 등의 전구증상이 나타나게 된다. 이 시기 후반에는 지각이상(환청, 환시 등), 관계망상, 사고의 왜곡 등 양성 증상이 발현된다. 이 전구증상기는 2년에서 5년 사이에 지속된다고 알려져 있다.
세 번째 단계는 정신증 활성기(Active psychotic phase)로, 정신증 증상(환각, 망상, 와해된 언어)이 주로 나타나는 시기이다. 이 시기에는 가족, 사회, 직업 등에서 어려움을 겪거나 기능 수행이 불가능해지며 기본적인 욕구마저 무시되는 모습을 보인다. 6개월 정도 정신증적 증상이 나타나지 않기도 하나 이 시기에 무감동이나 우울을 경험하기도 한다.
마지막 단계는 잔류기(Residual phase)로, 대부분 활성기 이후에 나타나며 활성기의 증상이 없거나 현저하지 않지만 단조로운 정서와 기능의 손상이 흔하다. 증상이 없어지는 것이 아니라 증상이 악화되거나 줄어드는 상태가 대부분이며, 활성기 정신증 삽화가 많아질수록 손상 정도가 증가한다.""
2.4. 조현병의 증상 및 분류
조현병의 증상 및 분류는 다음과 같다.
조현병은 망상, 환각, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수 있는 질환이다"" 미국정신의학협회(APA)에 따르면 "지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 장애를 나타내는 정신증적 반응군"이라고 정의된다"" 조현병의 특징인 정신분열은 그리스어로 'skizo(분열)'와 'phren(마음)'을 의미하며, 2012년 우리나라에서는 '조현병'으로 개명되었다""
조현병의 주요 증상은 크게 양성증상과 음성증상으로 나뉜다"" 양성증상에는 망상, 환각, 와해된 언어, 기괴한 행동 등이 포함되며, 이는 정상인에게 존재하지 않는 증상이 발현되는 것을 말한다"" 이에 반해 음성증상에는 정서둔마, 무논리성, 무의지증, 무쾌감증 등이 포함되며, 정상인에게 존재해야 하는 것이 부재하는 것을 의미한다"" 양성증상은 1세대 정형 항정신병 약물로 효과적으로 치료할 수 있지만, 음성증상에는 효과적이지 않다""
조현병은 발병 시기와 증상의 특징에 따라 세부적으로 다음과 같이 분류된다"" 첫째, 편집형 조현병은 다른 유형에 비해 발병 시기가 늦고 주로 20대 후반이나 30대 전후에 발병하며, 망상이 체계화되어 있는 경우가 많다"" 둘째, 혼란형 조현병은 사고와 감정의 혼란, 인격의 황폐화, 퇴행 등의 증상이 두드러지며, 조기 발병(25세 이전)하는 경우가 많다"" 셋째, 긴장형 조현병은 정신운동 장애가 극심하고 혼미와 흥분 상태가 교대로 나타나는 특징을 보인다"" 넷째, 미분화형 조현병은 조현병의 ...
