본문내용
1. 호흡기계 장애와 간호
1.1. 구조와 기능
상부기도는 비강(코포함)과 부비동, 인두, 후두로 구성된다. 비강은 후각기능, 공명작용, 가온기능, 가습기능, 여과기능을 수행하며 비강 점막 아래 많은 혈관이 분포하여 외상 시 출혈의 원인이 된다. 부비동은 비강을 둘러싼 뼈속의 빈공간으로 소리의 공명작용을 하며 섬모운동으로 이물질을 포획하여 배출하는 호흡기의 첫 번째 방어선 역할을 한다. 인두는 비인두, 구인두, 후인두로 구성되며, 유스타키안관이 중이와 인두를 연결하여 기압차를 조절한다. 후두는 인두와 기관을 연결하는 관으로 성대를 가지고 발성기능과 기침반사에 관여한다.
하부기도는 기관, 기관지 및 모세기관지로 구성되며, 기관은 흡입된 공기의 가습, 가온기능과 섬모운동, 기침반사를 통해 이물질을 배출하는 기능을 한다. 기관지와 모세기관지는 폐포에서 가스교환이 일어나는 부위이다.
폐의 주요 기능은 가스교환이다. 외호흡은 폐포와 모세혈관 사이의 가스교환이며, 내호흡은 모세혈관과 조직 사이의 가스교환이다. 이러한 가스교환은 가스분압차에 의한 확산의 원리로 일어나며, 폐는 또한 산-염기 균형 유지, 체온 조절, 대사 기능 등을 수행한다. 이러한 폐의 기능은 뇌의 연수와 뇌교에 의해 조절된다.
늑막은 폐를 둘러싼 2겹의 장막으로 벽측 늑막과 장측 늑막으로 구성되며, 늑막강 사이에 늑막액이 흐르면서 호흡 시 폐와 흉곽의 마찰을 방지한다. 정상적인 늑막내압은 대기압을 0으로 놓고 안정 시 -3mmH2O의 음압 상태를 유지하며, 흡기 시 음압이 증가하여 폐가 팽창되고 호기 시 양압이 된다.
폐순환은 상하대정맥-우심방-삼첨판-우심실-폐동맥판막구-폐-2개의 폐정맥-좌심방으로 이루어진다. 폐포에서는 공기주머니와 폐혈관, 특히 모세혈관이 밀접하게 인접하여 가스교환이 효율적으로 일어난다. 가스교환이 원활히 이루어지기 위해서는 흡입된 공기가 많은 모세혈관과 접촉되어야 하고, 가스 확산에 장애가 없어야 하며, 폐혈류의 흐름이 정상적이어야 하고, 폐포 상태가 정상적이어야 한다.
1.2. 호흡 조절 기전
호흡 조절 기전은 신경성 조절과 화학적 조절로 구분된다.
신경성 조절은 호흡 중추 신경 활동에 의해 이루어진다. 연수(medulla oblongata)의 호흡성 뉴런은 횡격막과 늑간근을 자극하여 규칙적인 호흡을 담당한다. 또한 뇌교(pons)의 호흡성 뉴런은 흡기와 호기의 주기를 조절한다. 대뇌피질은 의식적으로 숨을 멎게 하거나 과호흡을 유발할 수 있다.
화학적 조절은 중추 화학 감수체와 말초 화학 감수체에 의해 이루어진다. 중추 화학 감수체는 뇌척수액의 pH와 동맥혈 이산화탄소 농도 변화에 반응한다. 즉, 혈중 이산화탄소 농도가 증가하면 pH가 감소하여 호흡수가 증가한다. 말초 화학 감수체는 대동맥궁과 대동맥 소체의 동맥혈 산소 농도가 감소하면 이를 감지하고 뇌로 신호를 보내 호흡수를 증가시킨다.
따라서 호흡 조절은 신경성 조절과 화학적 조절이 복합적으로 작용하여 이루어지며, 이를 통해 체내의 가스 교환과 산-염기 균형을 유지할 수 있다.""
1.3. 호흡기 방어기전
호흡기 방어기전은 호흡기계를 외부 유해 요인으로부터 보호하는 중요한 역할을 한다. 호흡기 방어기전에는 호흡기 상피세포, 청결기전, 면역기전이 포함된다.
호흡기 상피세포는 호흡기 방어에 핵심적인 역할을 한다. 섬모세포는 흡입된 이물질을 체외로 배출하고, 객담분비세포는 기도내 이물질 포획을 돕는다. 또한 Type II 폐포세포는 감염물질에 노출되면 폐포 표면을 덮어 손상을 막는다. 대식세포는 죽은 세포와 단백질을 제거하는 식균작용을 한다.
청결기전은 호흡기를 청결하게 유지하여 외부 유해 요인의 침입을 방지한다. 여과, 기침, 점액섬모체계, 대식세포, 림프계 등이 청결기전에 관여한다. 폐로 흡입된 먼지는 상기도에서 여과되고, 기침반사는 이물질을 배출시킨다. 점액섬모체계는 섬모운동과 점액분비를 통해 기도내 이물질을 제거한다. 대식세포는 미생물과 먼지를 포식하고, 림프계는 전신적인 면역반응을 통해 호흡기를 보호한다.
면역기전은 호흡기 감염에 대한 국소적이고 전신적인 방어반응을 나타낸다. 폐포 내 T세포와 대식세포의 작용으로 세포성 면역반응이 일어나며, 이를 통해 병원체를 제거한다. 또한 IgA와 같은 분비형 항체가 호흡기 점막에서 분비되어 병원체 침입을 막는다.
이와 같은 다양한 호흡기 방어기전은 외부 유해 요인으로부터 호흡기계를 보호하는 데 기여한다. 하지만 이러한 기전이 약화되거나 손상되면 호흡기 질환에 취약해질 수 있다. 따라서 호흡기 방어기전의 기능을 유지하고 강화하는 것이 중요하다.
1.4. 호흡기계 병태생리
호흡기계 병태생리는 호흡기 장애의 원인과 증상, 양상을 이해하는데 중요한 부분이다.
흉벽이나 폐실질 조직의 변화로 인해 발생하는 억제성 폐질환은 주로 흡기가 영향을 받는다. 기도의 개방성이나 탄력성에 영향을 미치는 폐쇄성 폐질환의 경우에는 주로 호기가 영향을 받는다.
억제성 폐질환의 경우 폐실질의 염증, 공간을 점유하는 병변, 산재성 폐질환, 늑막질환, 폐허탈, 절제수술, 신경근육 장애, 중추신경계 억압 등이 원인이 될 수 있다. 이로 인해 흡기가 주로 영향받으며 폐활량(VC), 노력호기량(FEV) 등이 감소하게 된다.
반면 폐쇄성 폐질환은 기관지 천식, 만성 기관지염, 폐기종, 기관지 확장증 등이 대표적인데 기도의 개방성이나 탄력성 저하로 인해 호기가 주로 영향받게 된다. 노력호기량(FEV)은 감소하지만 폐활량(VC)과 잔기량(RV)은 증가하는 양상을 보인다.
이러한 호흡기계 병태생리의 이해를 바탕으로 각 질환의 증상과 징후, 진단 및 치료 방법 등을 종합적으로 고려하여 효과적인 간호중재를 수립할 수 있다.""
1.5. 사회심리 및 생활양식에 미치는 영향
호흡기계 장애는 발달적, 문화적, 생활양식적, 환경적, 경제 및 직업적, 사회적 측면에서 대상자에게 다양한 영향을 미친다.
호흡기계 질환은 나이가 들어감에 따라 호흡기능이 감소하므로 발달적 영향을 받는다. 특히 노인에게서 호흡기능 저하로 인한 신체활동 감소와 타인에 대한 의존감 증가가 나타난다. 이는 자아존중감 장애로도 이어진다.
또한 호흡기 질환은 문화적인 요인에 따라 다르게 인식될 수 있다. 일부 문화권에서는 호흡기 질환을 신체적 약점으로 인식하여 차별의 대상이 되기도 한다. 이로 인해 대상자는 사회생활에 어려움을 겪을 수 있다.
생활양식적 요인 중 특히 흡연은 만성폐쇄성폐질환과 폐암 등의 주요 원인이 된다. ...
