본문내용
1. 서론
1.1. 유도분만의 정의 및 배경
유도분만(induction of labor)은 자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만을 시키는 것을 말한다. 임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 미치거나 모체의 상태가 태아의 생존에 영향을 미칠 때, 만삭이 되어도 분만이 시작되지 않을 때 시행한다.
유도분만은 임신 40주 이후에도 분만이 시작되지 않거나, 임신성 고혈압, 당뇨병, Rh 부적합증 등의 모체 질환이 있는 경우, 태아의 위험이 의심될 때 적응증이 된다. 또한 임신성 고혈압, 당뇨병, 이상 태반 등으로 인해 분만이 지연되어야 할 경우에도 유도분만을 실시한다. 반면, 아두골반 불균형이나 산도 기형, 태아 질식, 전치태반, 다산부 등은 유도분만의 금기증이 된다.
유도분만을 위한 방법으로는 옥시토신(oxytocin)이나 프로스타글란딘(prostaglandin)을 활용한 약리적 방법과 인공 양막파막술(AROM)과 같은 물리적 방법이 있다. 이러한 유도분만 방법들은 자궁경부를 숙성시키거나 자궁수축을 유발하여 정상적인 분만 과정을 이끌어낸다.
1.2. 유도분만의 적응증과 금기증
유도분만의 적응증과 금기증은 다음과 같다.
적응증은 태아의 위험이 의심될 때, 24시간 이상 치료하여도 효과가 없는 자간증 및 전자간증, 임신성 고혈압(PIH), 당뇨병, Rh 부적합증 등의 모체 질환, 자궁수축 미약으로 활동기에 분만 지연이 있을 때, 파막 후 24시간이 지나도 분만이 시작되지 않을 때, 과거에 급속분만의 경험이 있고 병원에서 멀리 떨어진 곳에 사는 다산부, 42주 이후의 과숙임신 등이다.""
금기증은 아두골반 불균형 또는 산도 기형, 태아 질식, 과거 제왕절개술 또는 자궁수술 경험, 다산부(4회 이상의 분만 경험), 전치태반, 질의 헤르페스 감염, 질출혈 등이다.""
1.3. 유도분만 방법의 종류
유도분만 방법의 종류는 크게 세 가지로 나눌 수 있다"" 첫째, 옥시토신을 이용한 유도분만이다. 옥시토신은 자궁 수축제로 작용하여 성숙한 자궁경부를 가진 산모에게 효과적으로 사용된다. 옥시토신 투여 시 선행조건으로는 태아가 두위 위치, 자궁경부가 어느 정도 개대되어 있어야 하며, 태아의 생존력이 확인되어야 한다. 옥시토신은 정맥 투여하며 점진적으로 용량을 증가시켜 적절한 자궁수축을 유발한다. 간호사는 옥시토신 투여 전후로 태아 상태와 자궁수축을 지속적으로 모니터링해야 한다"" 둘째, 프로스타글란딘을 이용한 유도분만이다. 프로스타글란딘은 자궁경부 숙화에 작용하여 분만을 유도하는 약물이다. 프로스타글란딘은 질 좌약이나 겔 형태로 투여하며, Bishop 점수가 낮은 경우 경부 내에 삽입하고 Bishop 점수가 높은 경우 질내에 투여한다. 프로스타글란딘 투여 후에도 태아 상태와 자궁수축을 주기적으로 모니터링해야 한다"" 셋째, 인공 양막파막술(AROM)이다. 이는 자궁경부가 어느 정도 성숙되어 있을 때 양막을 인위적으로 파막시켜 진통을 유발하는 방법이다. 양막파막 후에는 가능한 빨리 분만이 이루어져야 하며, 제대탈출이나 제대압박 등의 합병증 발생에 주의를 기울여야 한다. 간호사는 양수의 색, 냄새, 양 등을 관찰하고 기록해야 한다"" 이처럼 유도분만에는 옥시토신, 프로스타글란딘, 인공 양막파막술 등 다양한 방법이 사용되며, 각각의 방법에 따른 간호중재가 요구된다""
2. 본론
2.1. 옥시토신을 이용한 유도분만
2.1.1. 선행조건
옥시토신을 이용한 유도분만의 선행조건은 다음과 같다.
태아는 종위, 선진부는 두위이고 경부소실이 시작되고 태아 생존력이 있고 아두골반 불균형이 아니어야 한다. 유도 분만 시도 전에 산모와 태아의 준비상태를 평가한다. 태아의 성숙도와 건강측정검사를 실시하고, 산모의 자궁경관상태의 사정을 통해 유도분만의 성공 가능성을 평가한다. Bishop 척도를 이용하여 평가한다. 5개 항목 중 가장 중요한 것은 경관개대이고, 점수가 높을수록 분만 소요시간도 짧고, 유도분만이 잘 이루어진다. Bishop 척도의 총점은 13점 이며, 9점 이상이면 유도분만이 성공하게 되고, 4점 이하인 경우 실패하기 쉽다.""
2.1.2. 투여방법
옥시토신을 이용한 유도분만에서 투여 방법은 다음과 같다.
옥시토신은 약효를 조절하기 위해 분만 중에는 근육으로 투여해서는 안 된다. 정맥 투여 시 약효 지속시간은 3분가량이지만 근육 투여 시에는 한 시간쯤 지속되기 때문이다. 따라서 정맥주입을 시작할 때 용량이나 방울 수를 확인한다. 대체로 링거액 1,000ml에 옥시토신 10unit(10,000mU)을 넣어 잘 혼합한 뒤(10mU/ml) 주입펌프를 이용하여 투여한다.
옥시토신 투여 시 원칙은 다음과 같다. 첫째, 숙달된 간호사가 침대 옆에서 간호한다. 둘째, 전자태아감시기로 태아상태와 자궁수축상태를 지속적으로 관찰한다. 셋째, 옥시토신은 비정상 선진부, 양수과다증, 거대아, 다태아와 같이 자궁이 과도신전된 경우 사용하지 않는다. 넷째, 6회 이상의 산과력을 가진 산부는 자궁파열의 위험 때문에 사용하지 않는다. 다섯째, 태아의 심박동수가 정상이고, 양수에 태변착색상태가 의심되지 않는 태아에게 사용할 수 있다.
옥시토신을 투여할 때는 자궁수축 간격이 3~4분, 기간이 40~60초, 자궁수축 시 자궁내압이 50~75mmHg 정도가 되면 더 이상 투여 속도를 늘이지 않는다. 자궁수축 간격이 2분 이내이며 수축기간이 60~70초 이상 지속되고 자궁내압이 75mmHg 이상 증가하며, 태아심박동에 이상이 있으면 투여를 중지한다.
이처럼 옥시토신 투여 시 산모와 태아의 상태를 지속적으로 측정하면서 투여한다.
2.1.3. 간호
옥시토신을 이용한 유도분만에서의 간호는 다음과 같다"
옥시토신 주입 전 간호사는 주입 목적, 처치과정 및 주입 중 주의사항에 대해 산모에게 설명한다. 주입 후에는 자궁수축양상에 대해 설명한다. 태아감시기를 이용하여 태아상태를 지속적으로 사정한다. 그러나 기계를 과신하지 말고 계속 산모 곁에 머물며 태아심음 청진과 자궁수축 촉진을 시행하며 산모 관찰을 소홀히 해서는 안 된다.
태아심음 기록 양상에 후기감퇴현상(late deceleration)이나 심한 가변성 감퇴현상이 일어나면 주입을 즉시 중단한다. 태변배출 등의 태아질식징후가 나타나면 주입을 중단하고, 산모를 좌측위로 눕게 하며, 마스크를 통해 산소를 주며 의사에게 보고한다. 15분마다 태아심음과 산모의 맥박을 측정하고 매시간 혈압을 측정한다. 또한 자궁수축의 빈도와 강도 및 지속시간을 측정하여 자궁수축의 기간이 90초 이상 되면 과도한 자극이므로 주입속도를 줄이거나 일시적으로 주입을 중단한다.
옥시토신의 이뇨억제작용으...
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