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1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
현재 우리나라의 출산율은 70년대부터 꾸준히 감소하고 있다. 통계청이 발표한 '2016년 출생 통계(확정)'에 따르면 작년 우리나라 합계출산율은 1.17명으로 전년보다 0.07명 감소했다. 우리나라 합계출산율은 OECD 국가 중에서도 최하위 수준이다. 2015년 기준 OECD 평균 합계출산율은 1.68명인 반면, 우리나라는 1.29명으로 최하위 국가에 머물고 있다. 만혼이 증가하면서 출산율 감소에 영향을 미친 것으로 풀이된다. 산모의 평균 출산연령은 32.4세(2016년 통계)로 2006년 30.4세에서 10년 만에 두 살이 높아진 것이다. 이러한 고령산모의 출산은 제왕절개분만의 비율을 높인다. 실제로 분만실에 실습을 나와 제왕절개분만을 하는 산모가 생각보다 많다고 느꼈기에 제왕절개분만에 대해 더욱 자세히 알아보고 연구해 볼 필요가 있다. 따라서 본 연구는 제왕절개분만 산모에게 나타나는 간호문제를 파악하여 간호과정을 적용함으로써 산모들의 안위를 도모하고자 한다.
2. 제왕절개 분만
2.1. 정의
제왕절개분만(Cesarean section)이란 복부절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다. 고대 로마 문헌에서 제왕절개는 모체 사후에 자궁 내에 살아 있는 태아를 분만시키기 위해서 이용했다고 하며 살아 있는 산부에게 적용한 것은 19세기에 이르러서 자궁절제와 함께 이뤄졌다. 자궁을 그대로 둔 채로 제왕절개분만을 시도한 것은 1879년이 처음이었다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 심각한 문제가 되지 않게 되었지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률이 2배 이상이다.
2.2. 제왕절개 유형
제왕절개 유형은 다음과 같다.
첫째, 고전적 제왕 절개술(Classical Cesarean Section)은 복부조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법으로 다른 방법에 비해 시간이 덜 걸리나, 수술 후에 유착·누공 형성 등이 많아서 현재는 그다지 쓰이지 않고 있다. 이 방법은 태아의 제태 연령이 34주 이하이고 둔위인 경우, 자궁하부에 섬유종이 발견된 경우, 제왕절개 후 자궁절제술이 계획된 경우, 모체 사망 후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우, 방광과 자궁 하부의 유착이 광범위 할 때, 횡위, 전치태반일 때 이용하는 방법이다.
둘째, 경부 제왕절개수술(Lower Uterine Segment Cesarean Section)은 자궁경 또는 자궁체 하부를 가로로 절개하여 태아를 만출하는 방법이다. 현재 가장 많이 쓰이고 있으며, 수술 중/후의 합병증이 적다.
셋째, 복막 외 제왕절개수술(Extraperitoneal Cesarean Section)은 복막을 열지 않고 자궁을 절개하여 태아를 만출시키는 방법이다. 복막을 그냥 두기 때문에 감염이나 수술 후의 장관유착 등의 위험성은 적으나 시술이 다소 까다롭다.
넷째, 자궁하부 제왕절개수술(Low Transverse Cesarean Section)은 대체로 복부조직 절개는 종위로 하고 자궁은 횡위로 하는데 미용 상 복부조직절개도 횡위로 하기도 한다. 자궁의 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 방법으로 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열가능성이 적으며, 수술 후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다.""
2.3. 제왕절개 원인
모체 측 요인으로는 첫째, 협골반, 아두골반 불균형, 산도의 종양, 자궁수축 이상, 이상태위(횡위, 전액위, 후방 안면위 등)로 인한 난산이 있다"" 둘째, 전치태반, 태반 조기박리로 인한 산전출혈이 있다"" 셋째, 과거 제왕절개분만을 했을 때가 있다"" 넷째, 고혈압성 질환이 있을 때가 있다"" 다섯째, 유도분만에 실패했을 때가 있다"" 여섯째, 자궁수술의 경험이 있을 때가 있다"" 일곱째, 음부 포진(genital herpes)가 있을 때가 있다"" 여덟째, 35세 이상의 노초산부나 오랜 불임 산부일 때가 있다"".
태아 측 요인으로는 첫째, 제대 탈출시 태아가 살아 있을 때가 있다"" 둘째, 둔위로 있을 때가 있다"" 셋째, 모체가 당뇨인 경우가 있다"" 넷째, 태아심음 이상과 같이 태아의 상태가 나빠졌을 때가 있다"" 다섯째, 혼합위(compound presentation)일 때가 있다"".
2.4. 수술방법 및 계획
제왕절개 수술의 방법 및 계획은 다음과 같다.
제왕절개술에는 재래식 제왕절개와 자궁하부 제왕절개의 두 가지 방법이 있다. 재래식 제왕절개는 복부조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법으로, 태아의 제태 연령이 34주 이하이고 둔위인 경우, 자궁하부 섬유종, 모체 사망 후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우 등에 사용된다. 자궁하부 제왕절개는 복직근은 종위로 절개하고 자궁은 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 방법으로, 실혈량이 적고 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위이므로 반흔이나 파열가능성이 적고 수술 후 감염이 적으며 장 폐색의 위험성과 유착이 감소된다. 복부조직 절개는 대부분 미용상 자궁하부의 횡위를 절개한다.
제왕절개 분만 전 준비 과정으로는 수술 전 불충분한 영양상태, 연령, 일반적인 건강상태, 수분과 전해질 균형, 심리상태, 수술형태 등의 수술 위험요인을 사정해야 한다. 검사로는 소변검사, 혈액검사(ABO, cross matching, BUN, creatinine, CBC, 간기능검사, BT, PT, aPTT), 혈장 전해질, 흉부X선, ECG, NST 등이 있다. 수술 전 간호로는 수술 동의서를 받고 복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지 삭모 하는 등의 피부 준비가 필요하다. 수술 전 8시간 금식이 필요하고 수술 후 합병증 예방을 위해서 심호흡, 기침, 다리운동 등에 대해서 교육해야 한다. 수술 직전 V/S을 측정하고 머리는 단정하게 정리하고 매니큐어를 지우도록 한다. 또한 유치도뇨관을 삽입하고 정맥을 통한 적절한 수액공급을 유지해야 한다. 수술전 투약은 최소한으로 하여 태아 혈액공급이나 신생아의 첫 호흡에 지장을 주지 않아야 한다.
2.5. 장단점
(2.5. 장단점)
제왕절개분만의 장점은 "난산, 태아 가사, 둔위 등의 이상 태위, 전치태반이나 태반 조기 박리 등의 출혈을 동반한 태반 이상 등의 경우 출산에 따른 위험이 감소된다"는 점이다. 또한 "출산의 고통이 없으며(출산 후의 고통이 많음), 출산시 회음근육에 힘을 주지 않으므로 근육의 이완이 자연분만보다 덜하...
