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1. 산후출혈
1.1. 조기 산후출혈
1.1.1. 자궁이완
자궁이완은 조기 산후출혈의 가장 흔한 원인이다. 자궁이완이란 자궁의 과다팽만으로 인해 자궁근육이 수축되지 않는 상태를 의미한다. 정상적인 자궁 수축은 산후출혈을 예방하는데 필수적인데, 이렇게 자궁 근육이 수축하지 않으면 태반 부착 부위의 혈관이 열리고 지혈되지 않아 다량의 출혈을 야기할 수 있다.
자궁이완의 주요 원인으로는 거대아, 다태임신, 양수과다증 등으로 인한 자궁의 과다팽만, 급속분만 또는 자연분만, 출산 촉진을 위한 옥시토신 사용, 다산부, 마취제나 자궁수축억제제 사용, 융모양막염이나 전자간증, 전치태반 등이 있다. 이러한 요인들은 자궁 근육의 피로와 이완을 유발하여 자궁이완을 초래할 수 있다.
자궁이완이 발생하면, 자궁저부가 물렁물렁하게 만져지고 자궁 수축이 잘 되지 않는 것이 특징이다. 또한 다량의 출혈이 지속되며, 저혈압, 빈맥 등의 쇼크 증상이 나타날 수 있다. 따라서 간호사는 자궁저부를 주기적으로 촉진하여 자궁의 수축 정도를 확인하고, 출혈량과 활력징후를 면밀히 관찰해야 한다.
중재 방법으로는 첫째, 자궁저부 마사지를 시행하여 자궁 근육의 수축을 유도한다. 둘째, 옥시토신, 에르고타민, 프로스타글란딘 등의 자궁수축제를 투여한다. 셋째, 보존적 방법으로 출혈이 조절되지 않으면 자궁충전술, 동맥색전술, 자궁압박봉합술, 동맥결찰술 등의 수술적 중재가 필요할 수 있다. 넷째, 출혈이 지속되고 출산 후 더 이상 임신을 원하지 않는 경우 자궁적출술을 고려할 수 있다.
간호사는 자궁수축제 투약 후 1-2시간 동안은 적어도 10-15분 간격으로, 이후 안정될 때까지 30-60분 간격으로 자궁저부의 수축 정도와 출혈량, 혈압을 확인해야 한다. 투약 후에도 자궁이 이완된 상태로 있으며 출혈이 계속된다면 자궁저부를 마사지해야 한다.
결론적으로, 자궁이완은 조기 산후출혈의 가장 흔한 원인으로 신속한 사정과 중재가 필요하다. 간호사는 자궁저부 상태, 출혈량, 활력징후 등을 면밀히 관찰하고 처방에 따라 자궁수축제 투여와 자궁저부 마사지 등을 수행해야 한다.
1.1.2. 유발 요인
자궁이완의 유발요인은 다음과 같다. 첫째, 거대아, 다태임신, 양수과다 등으로 인한 자궁의 과다팽만이 주요 원인이다. 둘째, 급속분만 혹은 자연분만이 유발요인이 될 수 있다. 셋째, 출산 촉진을 위한 옥시토신 사용이 자궁이완을 유발할 수 있다. 넷째, 다산부인 경우 자궁이완이 발생할 가능성이 높다. 다섯째, 마취제, 황산마그네슘, 칼슘통로차단제, 자궁수축억제제와 같은 약물의 사용도 자궁이완의 원인이 될 수 있다. 여섯째, 융모양막염, 전자간증, 전치태반 등의 산과적 합병증이 자궁이완을 유발할 수 있다. 일곱째, 출산 시 격렬한 자궁수축이나 저긴장성 수축으로 자궁근육에 피로가 온 경우 자궁이완이 발생할 수 있다. 마지막으로 과거에 자궁이완증의 병력이 있는 경우에도 자궁이완이 발생할 수 있다."
1.1.3. 중재
자궁이완의 중재는 다음과 같다.
먼저, 복부 촉진 시 부드럽고 물렁물렁한 자궁이 만져지면 자궁저부 마사지(fundal massage)를 시행한다. 자궁저부 마사지는 자궁근육을 수축시켜 출혈을 억제하는데 효과적이다. 부드럽고 천천히 마사지하며, 마사지 도중에 자궁근육이 단단해지는 것을 확인한다. 자궁이 다시 이완되면 추가로 마사지를 시행한다.
또한 보존적 방법으로는 이완된 근육을 수축시키기 위해 옥시토신(oxytocin), 에르고타민(ergotamine), 프로스타글란딘(prostaglandin) 등의 자궁수축제를 사용한다. 이러한 자궁수축제는 출혈을 줄이고 자궁수축을 도와 지혈을 유도할 수 있다. 자궁수축제 투약 후 1~2시간 동안은 적어도 10~15분 간격으로 이후 안정될 때까지 30~60분 간격으로 자궁저부의 수축 정도와 출혈량, 혈압을 확인한다.
보존적 방법으로 출혈이 조절되지 않을 경우, 수술적 중재가 요구된다. 자궁충전술(uterine balloon tamponade), 동맥색전술(arterial embolization), 자궁압박봉합술(uterine compression suture), 동맥결찰술(artery ligation) 등의 방법이 있다. 이러한 수술적 중재는 출혈을 효과적으로 억제할 수 있으나, 더 이상 출산을 원치 않는 경우 자궁적출술(hysterectomy)이 필요할 수 있다.
이와 같이 자궁이완의 중재에는 자궁저부 마사지, 자궁수축제 투약, 그리고 수술적 중재 등이 포함된다. 간호사는 상황에 맞는 적절한 중재를 신속히 적용하여 출혈을 효과적으로 관리해야 한다.
1.2. 후기 산후출혈
1.2.1. 자궁퇴축부전
자궁퇴축부전은 산후출혈의 가장 흔한 원인 중 하나이다. 출산 후 자궁이 정상적으로 수축하여 자궁내막 혈관을 압박하여 지혈이 이루어지는데, 자궁수축이 충분히 일어나지 않는 경우 지혈이 되지 않아 출혈이 지속될 수 있다.
자궁퇴축부전의 원인은 자궁의 과다팽만, 급속분만, 다산부, 마취제나 자궁수축억제제 사용, 자궁 내 감염, 전자간증 등 다양하다. 특히 거대아, 다태임신, 과다 양수 등으로 인해 자궁이 과다하게 팽창된 경우 자궁근육이 피로해져 수축력이 저하될 수 있다. 또한 출산 촉진을 위해 옥시토신을 사용했거나 마취제나 자궁수축억제제를 사용한 경우에도 자궁수축력이 저하될 수 있다. 전자간증이나 감염성 질환 등의 전신 질환이 있는 경우에도 자궁수축력이 저하될 수 있다.
자궁퇴축부전을 사정하기 위해서는 자궁의 물렁함과 상승 정도를 확인해야 한다. 정상적인 자궁은 출산 직후 배꼽 아래 2cm 정도에 위치하며, 이후 매일 1-2cm씩 하강하면서 단단해진다. 그러나 자궁퇴축부전이 있는 경우 자궁이 물렁하고 상승된 상태로 있게 된다. 또한 출혈량이 많고 활력징후가 불안정한 경우에도 자궁퇴축부전을 의심해볼 수 있다.
자궁퇴축부전에 대한 중재로는 우선 자궁저부 마사지가 중요하다. 자궁저부를 부드럽게 마사지하면 자궁수축을 촉진할 수 있다. 또한 옥시토신, 에르고타민, 프로스타글란딘 등의 자궁수축제를 투여할 수 있다. 보존적 치료에도 출혈이 조절되지 않는 경우 수술적 치료를 고려해야 한다. 자궁충전술, 자궁동맥 색전술, 자궁압박봉합술 등의 방법을 시행할 수 있으며, 더 이상 출산을 원하지 않는 경우 자궁적출술을 고려할 수 있다.
따라서 자궁퇴축부전은 산후출혈의 가장 흔한 원인 중 하나로, 다양한 요인에 의해 발생할 수 있다. 자궁의 물렁함과 상승 정도, 출혈량, 활력징후 등을 사정하여 신속히 중재해야 하며, 보존적 치료에도 출혈이 조절되지 않을 경우 수술적 치료를 고려해야 한다.
1.2.2. 유착태반
유착태반은 태반융모가 자궁근층 표면에만 부착된 상태인 유착 태반과 태반융모가 자궁근층 내에 침범하여 부착된 상태인 감입 태반, 태반융모가 자궁근층 장막까지 전층을 침범한 상태인 첨입 태반을 포함하는 개념이다. 태반과 자궁벽의 비정상적인 유착은 태반이 분리되지 않고 출혈이 계속되게 하는 원인이 된다.
탈락막층과 섬유근층의 분리대에 결손이 있어 태반조직이 비정상적으로 자궁벽에 유착되어 박리가 불가능한 상태를 의미한다. 탈락막이 발달되지 않은 곳에 착상이 되었거나 탈락막이 생기지 않는 경우 태반은 자궁근육에 붙어있게 된다. 이로 인해 태반이 완전히 분리되지 않아 자궁출혈이 지속되는 것이다.
유착 태반의 유발 요인으로는 전치태반, 제왕절개, 자궁내막의 손상, 태반용수박리의 과거력, 자궁평활근종, 자궁기형, 다산부, 계류유산 등이 있다. 이러한 요인들로 인해 탈락막층과 섬유근층의 분리대에 결손이 생기게 되고 태반이 자궁벽에 비정상적으로 유착되게 된다.
유착 태반의 경우 태반이 박리되지 않으며 태반용수박리에도 태반이 박리되지 않는 경우 진단할 수 있다. 또한 몇 개의 태반 분엽만 박리되고 나머지는 여전히 부착된 경우에도 자궁이 정상적인 수축을 하지 못하기 때문에 출혈이 발생하게 된다.
유착 태반의 정도가 경미하고 합병증이 없는 경우에는 용수...
