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sbar 보고서

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최초 생성일 2024.09.08
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소개글

"sbar 보고서"에 대한 내용입니다.

목차

1. 인수인계 및 SBAR 보고서
1.1. 대상자 진단명 및 개요
1.2. 대상자 History
1.3. 대상자 간호문제 목록
1.4. 처방에 따른 간호 활동
1.5. 실습 소감

2. SBAR 의사소통 적용 사례 보고서 - 낙상 대상자
2.1. SBAR 기법 개요
2.2. SBAR 적용 사례
2.2.1. Situation
2.2.2. Background
2.2.3. Assessment
2.2.4. Recommendation

본문내용

1. 인수인계 및 SBAR 보고서
1.1. 대상자 진단명 및 개요

대상자의 진단명은 담관염(cholangitis)이다. 담관염은 담도계에 감염이 생기는 질환으로, 주요 증상으로는 발열, 오한, 복통, 구토 등이 있다. 이 환자는 외래를 통해 혼자 도보로 내원하였으며, 설사, 발열, 오한, 복통, 구토 등의 증상을 호소하고 있었다. 2010년에 위용종 제거술을 받은 병력이 있는 것으로 확인된다.


1.2. 대상자 History

이 대상자는 67세 여성 성**님으로, 2022년 8월 10일 Diarrhea, fever, chill, abd pain, nausea, cough, sputum 증상이 있어 외래를 통해 혼자 도보로 입원하였다.""이 대상자는 2010년도에 위용종 제거 수술을 받은 과거력이 있다.""


1.3. 대상자 간호문제 목록

대상자의 주요 간호문제는 다음과 같다.

첫째, 불확실한 예후와 관련된 불안이다. 담관염 진단을 받은 대상자는 질병의 경과와 예후에 대한 불확실성으로 인해 심리적 불안을 겪고 있다. 이러한 불안은 대상자의 치료 참여와 회복에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 간호사는 대상자의 불안 수준을 사정하고 이를 완화시키기 위한 중재가 필요하다.

둘째, 제한된 식사와 관련된 영양 부족이다. 담관염으로 인한 소화 장애와 식욕 저하로 인해 대상자는 충분한 영양 섭취가 어려운 상황이다. 이는 피부 손상과 같은 합병증을 야기할 수 있으므로 간호사는 대상자의 영양 상태를 면밀히 모니터링하고 적절한 식이 중재를 제공해야 한다.

셋째, 담석과 관련된 급성 통증이다. 담관염의 주요 증상인 복부 통증은 대상자의 불편감과 삶의 질을 저하시킬 수 있다. 간호사는...


참고 자료

태그

#담관염 #담도계 감염 #불안 #영양 섭취 #급성 통증 #자가 건강관리 #피부 손상 #CRP #SBAR 의사소통 #낙상

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