본문내용
1. 수술실 간호
1.1. Scrub nurse(소독 간호사)
소독 간호사(Scrub nurse)는 수술실에서 가장 중요한 역할을 담당하는 간호사이다. 소독 간호사는 수술 과정 전반에 걸쳐 수술실 환경을 체계적으로 관리하며, 무균술 준수와 수술용 기구 및 물품 준비를 담당한다.
수술 전, 소독 간호사는 수술 과정을 명확히 이해하고 있어야 한다. 먼저 소독 의료용품과 기구를 준비하며, 수술에 사용되는 멸균된 린넨과 봉합사, 봉합 바늘을 정돈한다. 이와 더불어 전기 소작기, 흡인관 등 수술 시 사용되는 기기들이 제대로 작동하는지 점검한다.
수술이 시작되면 소독 간호사는 무균술을 철저히 지켜야 한다. 의사의 가운 입기와 장갑 착용을 돕고, 수술 부위를 드레이핑하는 것을 도와준다. 수술 과정 중에는 의사에게 필요한 기구를 적절히 제공하며, 거즈나 바늘, 기구의 개수를 순환 간호사와 함께 세어 기록한다. 또한 멸균된 검체물을 안전하게 관리하여 순환 간호사에게 전달한다.
수술이 끝나면 소독 간호사는 사용된 기구를 정리하고 멸균 처리를 준비한다. 수술 기록지에 소모된 물품을 확인하고 서명한 후, 환자를 회복실로 이송하는 것을 돕는다. 이후 수술실의 청결 상태를 유지하기 위해 필요한 청소와 소독 작업을 진행한다.
이처럼 소독 간호사는 수술 전부터 후까지 수술실 내 모든 과정을 통제하며, 무균술과 안전관리를 철저히 하는 핵심적인 역할을 담당한다고 할 수 있다.
1.2. Circulating Nurse(순환 간호사)
1.2.1. 수술 전
수술 전 간호사는 다음과 같은 역할을 수행한다. 먼저 수술과정을 명확히 알고 있어야 하며, surgical scrub 절차에 따라 손을 소독한다. 그리고 가운을 입고 장갑을 낀다. 수술에 사용되는 드레이핑 린넨, 봉합사 및 봉합바늘, 기계와 물품, electrosurgical unit의 tip, suction line 등을 준비한다. 자주 사용할 기구는 소상 위에 정리한다. 스크럽 간호사와 함께 pad, gauze, needle, instrument count를 한다.
환자가 수술실에 들어오기 전에 방을 정리하고 각 기계가 작동하는지 점검한다. 환자가 도착하면 체크리스트를 확인하고 환자의 자세가 안전한지 관찰한다. 수술팀의 gown 착용을 돕고, 마취과 간호사가 없는 경우 투약을 준비하고 환자에게 정서적 지지를 한다. 이를 통해 수술이 원활히 진행될 수 있도록 준비한다"
1.2.2. 수술 중
수술 중 순환간호사(Circulating Nurse)는 수술실 내에서 수술 진행 과정을 전반적으로 관리하며, 소독간호사(Scrub Nurse)를 지원하는 역할을 한다. 수술 중 순환간호사의 주요 업무는 다음과 같다.
먼저 수술 과정 전반에 걸쳐 수술실 환경과 절차가 무균술에 부합하도록 관리한다. 소독간호사가 소독된 상태를 유지할 수 있도록 보조하며, 필요한 경우 새로운 멸균물품을 공급한다. 또한 소독 지역을 벗어나는 인력과 물품의 동선을 관리하여 오염을 방지한다.
수술 중에는 환자 상태와 안전을 지속적으로 모니터링한다. 환자의 활력징후, 출혈 상황, 수술 부위 상태 등을 확인하고, 의사와 긴밀히 소통하며 필요에 따라 신속히 대응한다. 경우에 따라 소독간호사와 함께 체액 흡인, 지혈, 드레싱 등의 처치를 수행하기도 한다.
수술 기구와 물품 관리도 순환간호사의 중요한 역할이다. 사용되는 기구와 물품을 면밀히 파악하고 있어야 하며, 필요에 따라 적시에 공급한다. 또한 사용 후 기구의 세척 및 멸균 준비 작업을 지원한다.
한편 수술 과정에서의 기록 작성도 순환간호사의 주요 업무이다. 수술 시작 시간, 주요 수술 단계, 사용된 기구와 물품, 출혈량 등의 정보를 정확히 기록하여 의무기록으로 남긴다. 이는 향후 환자 관리와 의료분쟁 예방을 위해 중요한 자료로 활용된다.
이처럼 순환간호사는 수술 전반에 걸친 환경과 절차 관리, 환자 안전 관찰, 기구 및 물품 공급, 기록 작성 등 다양한 역할을 수행하며, 수술팀 간의 원활한 협업을 이끌어내는 핵심적인 역할을 담당한다고 할 수 있다.
1.2.3. 수술 후
수술 후 간호사의 중요한 역할은 다음과 같다.
첫째, 환자가 수술실에서 회복실로 이송될 때까지 수술실에서 함께 있으며 환자의 상태를 지켜보는 것이다. 수술이 끝나고 난 후 마취에서 깨어나는 과정에서 환자의 활력징후, 호흡, 수술 부위 등을 세심하게 관찰한다. 또한 출혈 여부, 수술 부위 상태 등을 지속적으로 확인하여 수술 후 합병증을 예방하고 관리한다.
둘째, 수술에 사용된 기구와 물품을 정리하고 관리하는 것이다. 사용된 기구는 적절한 처리 과정을 거쳐 다음 수술을 위해 준비되어야 한다. 수술실 청결 상태를 유지하고 다음 수술을 위한 준비를 한다.
셋째, 수술 기록을 작성하는 것이다. 수술 중 사용된 기구와 물품, 출혈량, 수술 시간, 수술 과정 등을 정확하게 기록한다. 이는 추후 환자 관리와 의무 기록에 활용된다.
넷째, 환자와 보호자에게 수술 후 관리와 주의사항에 대해 교육하는 것이다. 수술 후 예측되는 증상과 회복 과정, 관리 방법 등을 설명하여 환자와 보호자가 수술 후 간호에 잘 대응할 수 있도록 한다.
이처럼 수술 후 간호사는 환자 관찰, 수술실 관리, 기록 작성, 환자 교육 등 다양한 역할을 수행하며 수술 후 회복을 돕는 데 중요한 역할을 한다."
2. 무균술
2.1. 내과적 무균술
내과적 무균술이란 "기계적으로 깨끗하지만 멸균은 아닌" 상태를 말한다. 이는 병원균의 수를 현저하게 감소시키는 화학적, 물리적, 기계적인 방법들을 통해 달성할 수 있다. 내과적 무균술은 미생물의 수를 줄여 감염 전파를 예방하는 것을 목적으로 한다.
내과적 무균술의 대표적인 기술로는 손씻기, 청결복장 착용, 소독 기구 준비 등이 있다. 손씻기는 흐르는 물에 비누를 사용하여 손끝에서 팔꿈치 아래 방향으로 비벼서 씻는다. 청결복장 착용 시에는 가운의 겉면이 겉으로 나오도록 하며, 목끈을 사용하여 입는다. 호흡기 보호를 위해 코와 입을 완전히 덮는 마스크를 착용한다. 장갑 착용은 개방식과 폐쇄식이 있는데, 주로 개방식을 사용한다.
이러한 내과적 무균술은 주로 청결한 기술을 요구하는 비침습적인 의료 행위에 적용된다. 병원성 미생물만 선택적으로 제거하는 소독과 달리, 내과적 무균술은 모든 미생물의 수를 현저히 감소시킨다. 이를 통해 감염 전파를 예방하고 환자의 건강을 유지하는 것이 핵심 목표이다.
2.2. 외과적무균술
2.2.1. 손씻기
손씻기는 외과적 무균술의 핵심이 되는 중요한 절차이다. 손의 피부 표면은 병원균의 주요 서식처로, 시술자의 손씻기 준수 여부에 따라 노출 위험이 달라질 수 있다. 따라서 수술실에서 수술에 참여하는 모든 인원은 반드시 철저한 손씻기를 시행해야 한다.
손씻기의 원칙은 '손끝이 항상 팔꿈치 아래로 향하도록' 하는 것이다. 이는 미생물이 주로 손의 표면과 손톱 아래에 많이 서식하기 때문이다. 흐르는 물에 비누를 이용하여 꼼꼼히 씻는데, 이 때 손끝이 팔꿈치 위로 향하면 오히려 미생물이 손바닥으로 전파될 수 있다.
손씻기 시 주요 포인트는 다음과 같다.
첫째, 손가락 사이와 손등, 손톱 밑, 손목 등을 포함하여 철저히 씻어야 한다.
둘째, 적어도 3-5분간 지속하여 충분한 마찰을 거쳐야 한다.
셋째, 깨끗한 타월로 완전히 건조시켜야 한다.
이와 같은 올바른 손씻기 절차를 거치면 대부분의 일반적인 병원균을 제거할 수 있다. 하지만 아포를 형성하는 일부 미생물의 경우 더 강력한 소독 과정이 필요하다.
따라서 수술실 의료진은 철저한 손씻기를 통해 감염 위험을 최소화하고, 수술 과정에서 무균술을 유지해야 한다.
2.2.2. 가운 착용법
가운 착용법은 무균술을 실천하기 위한 중요한 절차이다. 가운은 의료진이 수술이나 처치를 할 때 착용하는 무균복으로, 가운 착용법은 다음과 같다.
먼저, 가운의 겉면이 겉으로 나오도록 입는다. 이는 가운의 안쪽 면이 멸균된 상태를 유지하기 위함이다. 가운의 목끈을 이용하여 가운을 입는다. 이때 가운의 안쪽 면에 손이 닿지 않도록 주의해야 한다.
다음으로, 허리끈과 뒷끈은 순환간호사가 묶어준다. 이는 멸균된 가운의 상태를 유지하기 위해서이다. 순환간호사가 무균적으로 허리끈과 뒷끈을 묶어주어야 한다.
이와 같이 가운 착용 시 가운의 안쪽 면이 겉으로 나오도록 입고, 허리끈과 뒷끈은 순환간호사가 무균적으로 묶어주는 것이 중요하다. 이를 통해 가운의 멸균상태를 유지하여 감염 예방에 힘쓸 수 있다.""
2.2.3. 마스크착용법
마스크 착용법은 외과적 무균술에서 중요한 역할을 한다. 마스크는 코와 입을 완전히 덮어 공기 중 미생물 전파를 예방하는 역할을 한다. 마스크 착용 방법은 다음과 같다.
마스크의 윗부분은 코 밑까지 완전하게 덮으며, 아랫부분은 턱 아래까지 내려간다. 윗부분의 코 끝 부분에 와이어는 코 모양에 맞게 잘 고정시켜 공기 누출을 방지한다. 마스크 착용 시 윗끈은 귀 뒤로, 아랫끈은 목 뒤로 단단히 고정한다. 착용한 마스크는 얼굴에 밀착되어야 하며, 마스크 사이로 공기가 새어나가서는 안 된다. 마스크를 벗을 때는 끈을 풀어서 벗으며, 마스크의 앞면을 만지지 않도록 주의한다.
마스크 착용은 수술실에서 의료진의 가장 기본적인 무균술이다. 수술 과정에서 의료진은 마스크를 통해 공기 중 미생물을 차단함으로써 환자 감염 예방에 기여할 수 있다. 따라서 수술실 내에서는 철저한 마스크 착용이 요구된다.""
2.2.4. 장갑착용법
장갑착용법은 외과적 무균술에서 중요한 절차 중 하나이다. 장갑착용법에는 개방식과 폐쇄식이 있다.
개방식은 장갑을 일반적으로 착용하는 방법으로, 장갑을 손에 직접 끼는 방식이다. 이 경우 손이 멸균되지 않은 부분에 닿을 수 있기 때문에 멸균 유지에 주의해야 한다.
폐쇄식은 장갑을 멸균된 수술가운에 연결하여 착용하는 방식이다. 이 경우 장갑 착용 중 멸균 상태를 유지할 수 있어 더 안전하다. 멸균된 장갑을 착용하고 수술가운의 소매 부분과 겹치게 착용하여 멸균 상태를 유지한다.
장갑착용 시에는 장갑의 겉면이 오염되지 않도록 주의해야 하며, 장갑을 벗을 때도 겉면이 오염되지 않도록 주의해야 한다. 장갑 벗을 때는 안쪽 면만 만지도록 해야 한다.
3. 수술 종류
3.1. 긴급성에 따라
3.1.1. 선택수술
선택수술(Elective surgery)은 대상자의 선택에 의해 수술이 이루어지는 경우로, 건강에 반드시 필요한 것은 아니지만 신체 일부 제거 및 수정, 기능 복원, 건강 증진, 자아개념 증진 등의 목적으로 시행된다."
선택수술의 대표적인 예로는 편도선절제술, 흉터제거술, 주름살 제거술, 탈장복원술, 치질 수술, 유방 재건술 등을 들 수 있다. 이러한 수술은 대상자의 자발적 선택에 따라 이루어지며, 생명을 위협하지 않는 수준에서 시행된다.
선택수술의 장점은 신체 일부 제거 및 수정, 기능 복원 등을 통해 건강 증진과 자아개념 향상을 도모할 수 있다는 점이다. 반면 단점으로는 필수적인 수술은 아니라는 점에서 수술로 인한 위험성과 부작용의 문제가 대두될 수 있다.
따라서 선택수술을 받는 대상자는 수술의 필요성, 장단점, 예상되는 결과 등을 충분히 고려하여 결정해야 하며, 의료진은 대상자의 선택이 신중하고 자발적이었는지 확인하고 수술 전후 관리에 만전을 기해야 할 것이다.
3.1.2. 긴급수술
긴급수술은 대상자의 건강을 위해 필요한 수술로 24~48시간 내에 실시해야 한다. 주로 신체 일부 제거 및 수정, 기능 복원, 건강 증진, 조직손상 예방을 목적으로 한다.
예를 들어, 급성충수돌기염이나 장천공, 장폐쇄, 유방농양과 같이 생명을 위협할 수 있는 상태의 경우 즉각적인 외과적 개입이 필요하다. 또한 제왕절개술도 태아나 산모의 건강이 위협받을 때 신속한 수술이 요구된다.
이러한 긴급수술은 선택수술에 비해 수술 준비 시간이 부족하고, 환자의 상태가 불안정하기 때문에 간호사의 역할이 더욱 중요하다. 간호사는 신속한 수술 준비, 마취 및 수술 과정 지원, 활력징후 모니터링, 출혈 및 합병증 예방 등 환자 안전을 위한 체계적인 간호를 제공해야 한다.
또한 긴급수술의 경우 수술 후 예후가 좋지 않을 수 있어 집중적인 관찰과 간호가 필요하다. 간호사는 수술 후 출혈, 감염, 통증 등의 합병증을 집중적으로 사정하고 신속한 대처를 해야 한다. 나아가 긴급수술로 인한 신체적, 심리적 변화에 대해 ...
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