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1. 임신성 고혈압
1.1. 정의
임신성 고혈압은 임신 기간 중에 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 확장기 혈압이 90mmHg 이상이고 단백뇨를 동반하지 않는 경우로, 분만 후 12주 이내에 정상 혈압이 되는 경우를 말한다. 즉 분만 후에 진단이 가능하다.
1.2. 원인
임신성 고혈압의 원인은 명확하게 한 가지로 설명하기 어렵지만, 일반적으로 태반의 혈류 장애와 산모의 여러 체질적 요인의 상호작용이 원인으로 볼 수 있다.
태반의 혈류 장애와 관련하여, 발생한 산화 스트레스가 산모의 혈관 내피세포를 활성화시키거나 기능장애를 초래하여 혈관 수축, 모세혈관의 누출에 의한 전신부종, 단백뇨, 혈액농축 등의 전신반응이 나타나게 되고, 범발성 혈관 내 응고 장애 및 다발성 기관장애도 일으킬 수 있다.
산모의 체질적 요인으로는 유전적 요인, 칼슘, 마그네슘, 아연 섭취 부족과 같은 환경적 요인, 비만과 같은 지질이상, 그리고 당뇨병을 비롯한 인슐린 저항증 등이 있다.
1.3. 증상
임신성 고혈압의 증상은 다음과 같다.
임부들은 임신성 고혈압의 증상들을 스스로 발견하기 힘들며 증상을 느낄 때는 중증으로 발견되었을 때이므로 정기적인 산전 진찰과 조기발견이 가장 중요하다. 자간전증(Preeclampsia)의 경우 6시간 간격으로 2번 측정한 혈압이 140/90mmHg 이상이며, 24시간 소변내의 5g/L의 단백뇨가 검출된다. 심하고 계속적인 두통이 나타날 수 있으며, 시력장애는 비교적 흔하게 나타난다. 자간증(eclampsia)의 경우 자간전증의 증상과 함께 다른 발작장애와 관련 없는 경직성 경련과 간대성 경련이 있고, 혼수상태가 포함될 수 있다. 수축기 혈압이 180/200mmHg 이며 단백뇨가 심하고 핍뇨 또는 무뇨가 있고 부종이 현저하게 나타난다. HELLP증후군의 경우 용혈(Hemolysis), 간효소증가(Elevated liver enzyme), 저혈소판증(Low platelet)의 병리적 소견을 나타내며 혈소판치는 100,000/㎟ 이하이며, 간 효소의 상승, 혈관내 출혈의 증상이 나타난다.
1.4. 분류
1.4.1. 임신성 고혈압
임신성 고혈압은 임신 중에 수축기 혈압이 140 mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 90 mmHg 이상이고 단백뇨를 동반하지 않는 경우를 말한다. 즉, 임신 20주 이후에 처음으로 발생하는 고혈압으로 분만 후 10일 이내에 정상으로 돌아오지만 추적 관리가 필요하다.
임신성 고혈압은 명확한 단일 원인이 있다기보다는 태반의 혈류 장애와 산모의 여러 체질적 요인의 상호작용을 원인으로 볼 수 있다. 이 때 발생한 산화 스트레스가 산모의 혈관 내피세포를 활성화시키거나 기능장애를 초래하여 혈관 수축, 모세혈관의 누출에 의한 전신부종, 단백뇨, 혈액농축 등의 전신반응이 나타나게 되고, 범발성 혈관 내 응고 장애 및 다발성 기관장애도 일으킬 수 있다. 이 때 관여하는 산모의 체질적 요인으로는 유전적 요인, 칼슘·마그네슘·아연 섭취 부족과 같은 환경적 요인, 비만과 같은 지질이상 그리고 당뇨병을 비롯한 인슐린 저항증이 있다.
임신성 고혈압의 증상으로는 단백뇨를 제외하고 임신중독증(자간전증)과 같이 두통, 상복부 통증, 혈소판 감소증 등을 동반할 수 있다. 임신 중독증은 임신과 합병된 고혈압성 질환으로, 임신 중 고혈압이 발견되는 경우를 말한다. 임신 전부터 고혈압이 있거나 임신 20주 이전에 고혈압이 발견되는 경우는 만성 고혈압이라 하고, 임신 20주 이후에 새로이 고혈압이 발견되고 출산 후에 정상화되는 경우 임신성 고혈압이라고 한다.
임신성 고혈압의 진단은 이전에 정상 혈압이었던 여성이 임신 기간 중에 수축기 혈압이 140 mmHg 이상 또는 확장기 혈압이 90 mmHg 이상이며, 24시간 소변에서 단백이 300 mg 이하로 단백뇨가 없는 경우이다. 임신성 고혈압의 진단을 위해서는 안정 상태에서 6시간 간격으로 2회 이상 혈압을 측정하고, 단백뇨 검사를 시행한다. 지속적이고 악화되는 고혈압이 있는 경우 입원하여 매일 두통, 시력장애, 상복부 통증, 급격한 체중 증가 등을 관찰하고, 매일 체중 측정, 단백뇨 검사 및 혈액 검사를 시행한다.
1.4.2. 자간전증 (Preeclampsia)
자간전증 (Preeclampsia)은 임신성 고혈압의 하나로, 정상 혈압이던 여성이 임신 20주 이후부터 혈압이 140/90mmHg 이상으로 높아지고 단백뇨나 관련 증상이 동반되는 것을 말한다.
자간전증의 주요 증상으로는 혈압 상승, 단백뇨, 부종 등이 있다. 구체적으로 살펴보면, 안정된 상태에서 6시간 간격으로 측정한 혈압이 수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90mmHg 이상으로 두 번 이상 측정되는 경우, 24시간 동안 수집한 소변에서 단백이 300mg 이상 검출되는 경우에 자간전증으로 진단할 수 있다. 또한 전신부종, 특히 얼굴과 손가락의 부종이 나타나는데, 체중이 주당 900g 이상 또는 월 2.7kg 이상 급격히 증가하는 경우에도 자간전증을 의심할 수 있다.
자간전증의 발생 기전은 아직 명확히 밝혀지지 않았으나, 임신에 따른 생물학적 변화와 산모의 체질적 요인이 상호작용하여 나타나는 것으로 알려져 있다. 구체적으로는 태반의 혈류 장애와 산화 스트레스로 인한 혈관 내피세포 기능장애, 혈관 수축, 모세혈관 누출 등이 발생하여 전신적인 반응이 나타나게 된다. 이에 따른 산모의 체질적 요인으로는 유전적 요인, 칼슘·마그네슘·아연 섭취 부족, 비만, 당뇨병 등이 있다.
자간전증은 임신 중독증의 한 유형으로, 혈압 상승과 더불어 단백뇨, 혈소판 감소증, 신기능 감소, 간 기능 이상, 뇌 증상, 폐부종 등의 증상이 동반될 수 있다. 경증 자간전증의 경우 혈압이 수축기 140mmHg 이상 또는 이완기 90mmHg 이상이며 24시간 소변에서 단백이 300mg 이상 검출되는 반면, 중증 자간전증은 혈압이 침상 안정 상태에서 160/110mmHg 이상이고 단백뇨도 더 심각한 수준(5g/24시간 이상)인 것이 특징이다.
중증 자간전증에서는 심한 두통, 시력 장애, 상복부 통증 등의 증상이 나타나며, 경우에 따라 간 기능 저하, 혈소판 감소증, 신기능 저하 등 다발성 장기 손상이 동반될 수 있다. 이를 HELLP 증후군이라고 하는데, 용혈(Hemolysis), 간효소 증가(Elevated liver enzyme), 혈소판 감소(Low platelet)의 증상이 특징적으로 나타난다. HELLP 증후군은 자간전증의 중증 형태로, 모성 사망률이 ...
