본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
급성 신우신염은 요로감염의 일종으로 신장에 세균 감염이 발생한 것을 말한다. 요도에 발생한 요로감염증은 요도염이라 하고, 방광에 발생한 것은 방광염이라고 한다. 요로감염증은 인체 내의 감염 중에서 그 빈도가 호흡기 감염 다음으로 많은 것으로 보고되고 있는 질환이다. 최근에는 항생제의 오남용으로 각종 항생제에 내성균 빈도의 증가와 인체 저항력의 감소 및 병원감염의 증가로 이에 대한 적극적 예방 및 치료가 요구되고 있다. 따라서 급성 신우신염에 대한 질병에 대한 적절한 간호 지식을 습득하기 위해 이 연구를 시행하게 되었다."
2. 문헌고찰
2.1. 정의
급성 신우신염이란 신장이나 신우의 세균감염을 말한다. 대부분의 요로감염증은 방광에 국한되는 경우가 많지만, 신우신염은 세균이 신장을 침범하여 감염을 일으키며 남성보다는 여성에게서 주로 나타난다. 급성 신우신염은 임상에서 상부 요로감염증의 대표적인 질환으로서, 신장의 세균 감염으로 인한 요로감염증이다. 여성에게서 더 흔하게 발생하며, 이는 여성의 해부학적 구조적 특성과 임신의 영향으로 인한 것으로 알려져 있다.
2.2. 병태생리
급성 신우신염은 흔히 하부요로에서 시작되며 신장으로 상행 감염이 된다. 급성 신우신염은 신 농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염(Emphysematous pyelonephritis), 만성 신우신염을 수반한다. 신우신염의 염증반응이 일어나면 백혈구가 증가되고 염증으로 인해 조직의 종창(swelling)과 부종(edema)이 있으며 이는 처음 유두부에서 시작하여 피질부위로 퍼져나간다. 감염은 방광염 혹은 전립선염에 따른 상행성이거나 포도상구균(streptoccal infection)에 의한 하행성일 수 있다. 염증이 가라앉으면 섬유화 및 상흔조직이 남게 되며 간질조직의 상흔으로 신배(calices)가 둔해진다. 재감염으로 상흔(scar)이 점점 커지게 되며 섬유화, 세뇨관의 재흡수 및 분비의 변화로 신기능이 저하된다. 만성 신우신염은 신우의 기형과 피질에 상흔이 나타나고, 콩팥단위(신원, Nephron)는 상흔 조직으로 대체되며 콩팥단위의 감소로 콩팥이 위축된다. 감염은 균혈증(Bacteremia)으로 진행할 수도 있고, 13%가 말기 콩팥질환이 되기도 한다.
2.3. 원인
급성 신우신염의 주된 원인은 세균감염이다. 대부분의 경우 요도나 방광의 세균 감염이 상행 이동하여 요관을 거쳐 신장까지 퍼지면서 발생한다. 가장 흔한 원인균은 대장균(E. coli)이며, 그 외에도 그람음성간균과 장구균(enterococci) 등이 원인이 된다. 이처럼 하부 요로에서 시작된 감염이 신장으로 번지는 상행성 감염이 가장 흔한 경로이다.
세균은 성생활, 대변, 실금, 도뇨관 삽입 등을 통해 요도로 침입할 수 있으며, 특히 여성의 경우 요도가 짧아 항문과 가까워 세균이 이동하기 쉽다. 또한 요관폐쇄나 방광-요관 역류와 같은 요로계 구조적 이상이 있으면 감염 과정을 악화시킬 수 있다. 때로는 혈행성 또는 림프행성으로 직접 신장에 전파되어 신우신염이 발생하기도 한다.
2.4. 임상 증상 및 징후
급성 신우신염 환자는 다양한 임상 증상과 징후를 보인다. 첫째, 옆구리 통증(flank pain)이 특징적인데, 통증은 요관 쪽으로 방사되는 경우가 대부분이지만 상복부로 방사되기도 한다. 늑골척추각 부위를 타진하거나 심부촉진을 하면 심한 압통을 호소한다. 둘째, 고열(38.5~40도)과 오한이 나타난다. 셋째, 소변이 탁하고 냄새가 나는데, 이는 소변으로 백혈구나 원주체가 배출되기 때문이다. 넷째, 방광 자극 증상인 긴급뇨, 절박뇨, 배뇨통 등이 동반될 수 있다. 다섯째, 소변 검사에서 백혈구와 세균이 검출된다. 여섯째, 오심, 구토, 설사 등의 소화기계 증상이 나타날 수 있다. 이처럼 급성 신우신염 환자는 다양한 증상과 징후를 보이는데, 이는 신장의 세균 감염으로 인한 염증 반응의 결과이다."
2.5. 경과 및 합병증
급성 신우신염은 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발한다."" 재발의 반복으로 만성 신우신염의 발병을 예방하기 위해 급성기에 충분한 치료를 받아야 한다. 만성 신우신염은 신우의 기형과 피질에 상흔이 나타나고, 콩팥단위(신원, Nephron)는 상흔 조직으로 대체되며 콩팥단위의 감소로 콩팥이 위축된다. 감염은 균혈증(Bacteremia)으로 진행할 수도 있고, 13%가 말기 콩팥질환이 되기도 한다.""
2.6. 진단검사
급성 신우신염 환자의 경우 신체검진과 함께 요배양검사와 항생제 적합성 검사를 시행한다"이다. 요배양검사를 통해 세균이 100,000/mm3이상 존재하는지 확인하고, 항생제 감수성 검사로 원인균에 효과적인 항생제를 선택할 수 있다. 또한 경정맥 신우 촬영술(IVP)을 통해 요로에 결석이나 폐색 병변, 기형 등 관련 요인을 확인할 수 있다. 이 외에도 단순 요로 촬영, 방광요도조영술 등의 영상의학적 검사와 혈액 및 소변 검사를 시행하여 급성 신우신염을 진단한다. 이러한 다양한 검사를 통해 감염의 원인과 정도, 동반된 합병증 등을 파악할 수 있어 적절한 치료 방향을 설정할 수 있다.
2.7. 치료
급성 신우신염의 치료는 다음과 같다.
먼저 신우신염의 최적의 치료는 소변배양을 통해 병원체를 확인하고 해당 병원체에 대한 항생제 감수성 검사를 거쳐 적절한 항생제를 선택하여 투여하는 것이다. 초기에는 지역사회에서 흔히 배양되는 세균에 효과적인 항생제를 경험적으로 투여하며, 배양 결과에 따라 항생제를 변경할 수 있다. 일반적으로 항생제는 10~14일간 투여한다. 항생제 투여는 신장 손상을 예방할 수 있...
