본문내용
1. 단일치 수복물
1.1. 종류 및 특징
1.1.1. 금속관
금속관은 금속으로 치관 전체를 피개하는 고정성 보철물이다. 주로 심미적 기대를 하지 않는 구치부 수복에 사용되며, 정밀한 주조 과정을 통해 제작된다. 대부분 2개 이상의 순금속이 혼합된 합금 형태로 만들어진다. 임상에서 금(Au)이 함유된 금관은 "gold crown"이라 부르며, 그렇지 않은 경우 "metal crown"이라고 한다.
금속관은 도재관에 비해 치질 삭제량이 적으며 강도가 높아 잘 파절되지 않는 장점이 있다. 또한 치경부의 적합도가 좋다. 하지만 심미적으로 불리하여 전치부에는 사용하지 못한다. 열전도율이 높아 치수에 자극이 가해질 수 있으며, 방사선 불투과성으로 인해 2차 우식 발생시 조기 발견이 어려운 단점이 있다. 또한 구강 내에 이종 금속이 존재할 때 갈바니즘이 발생할 수 있으며, 전기치수검사가 불리하다.
금속관은 교합력을 많이 받는 대구치에 주로 사용하며, 높은 심미성을 요구하는 치아에는 사용하지 않는다. 구강 악습관이나 교합관계 이상으로 인해 도재관으로 수복할 경우 쉬운 파절이 우려되는 치아에 사용할 수 있다. 국소의치 장착 시 clasp가 걸리는 치아 및 attachment가 장착되는 치아에도 사용한다.
금속관 중 귀금속 합금은 변색과 부식에 대한 저항력이 강하고 생체친화성이 우수하다. 연성과 전성이 높아 조정과 연마가 용이하며, 정밀한 주조가 가능하여 변연 적합성이 우수하다. 강도가 자연치와 비슷하여 대합치에 큰 무리를 유발하지 않는다. 하지만 비귀금속 합금에 비해 무거워서 환자가 이물감을 느끼기 쉽다.
비귀금속 합금은 귀금속 합금에 비해 용융온도가 높고 열전도율은 낮아 주조가 어렵다. 또한 주조 수축이 커서 변연 적합성이 좋지 않다. 그러나 비중이 작아 가볍기 때문에 환자가 구강 내에서 이물감을 느끼지 않는다. 강도 및 경도가 귀금속 합금보다 2배 정도 높아 마모 위험성이 적지만, 연마가 어렵고 구강 내에서 제거하기도 어우며 대합치 손상을 초래할 수 있다.
1.1.2. 금속도재관
금속도재관은 금속의 metal coping 위에 도재를 융합시킨 형태의 수복물이다. 이는 금속의 장점인 유지력과 강도를 갖추면서 도재의 심미성을 겸비한 수복물이라고 할 수 있다.
금속도재관은 금속의 종류에 따라 PFM(porcelain fused metal) crown, PFG(porcelain fused gold) crown, PFT(porcelain fused titanium) crown 등으로 분류된다. PFM crown의 합금으로는 니켈-크롬 합금이 가장 많이 사용되며, PFG crown은 도재와 귀금속의 좋은 결합력으로 파절 위험이 비교적 낮고 치은 퇴축이 있어도 치은연하 부분이 비교적 심미적이며 치주조직과 친화성이 뛰어나다. 최근에는 생체친화성도 높고 PFG처럼 예후가 좋은 PFT crown 치료가 급증하고 있다.
금속도재관은 유지력이 우수하고 정확히 적합시킬 수 있다는 장점이 있다. 또한 전부도재관에 비해 강도가 우수하고 금속관에 비해 심미적이다. 하지만 치질 삭제량이 많고 지대치 형성 과정에서 치은에 자극을 줄 수 있으며, 보철물과 치은 경계부의 색의 부조화가 있고 내부 금속에 의해 빛이 차단되어 투명도가 없다는 단점이 있다. 또한 교합력을 많이 받는 대구치에 수복할 경우 파절 위험이 있다.
금속도재관은 전치부 또는 심미성을 중요시 여기는 환자의 구치부에 사용된다. 최대의 유지가 요구될 때 또는 국소의치 지대치 및 연결부위가 긴 가공의치에도 사용한다. 반면 치관 길이가 짧고 치수가 큰 치아, 치경부가 심하게 좁혀진 치아, 심한 과개교합, 반대교합, 절단교합인 환자, 이갈이 등의 구강 악습관이 있는 환자에게는 적용하지 않는다.
1.1.3. 전부도재관
전부도재관은 지지되는 금속 하부구조물 없이 임상적 치관을 수복하는 도재수복물로, 색조뿐만 아니라 표면의 성질, 투명도 면에서도 가장 자연치아에 유사한 수복물이다. 레진계 재료로 접착하여 사용한다.
전부도재관의 장점은 형태, 색조, 투명도를 자연치아와 거의 동일하게 제작할 수 있어 심미성이 매우 우수하다. 변색, 착색, 마모가 잘 되지 않으며 화학적 자극에도 강하다. 열전도율이 치아의 법랑질과 매우 유사하고, 주위 치주조직에 자극을 주지 않는다.
그러나 전부도재관의 단점은 기공과정이 어렵고 복잡하며, 고가의 장비와 많은 시간이 필요하여 비경제적이다. 강도가 낮고 취성이 높아 쉽게 파절된다. 치질 삭제량이 많고, 유지력이 비교적 약하다.
전부도재관의 적응증은 심미적 요구가 강한 전치부나 소구치에 사용한다. 우식 및 파절로 인한 치관부 결손 이외에도 심하게 착색된 치아나 심한 반점치, 교모가 아닌 마모가 심한 치아에도 사용하며, 형태이상 치아의 형태를 개선하기 위한 수복에도 사용한다. 환자의 요구가 강한 경우 구치부 수복에도 사용할 수 있으며, 금속이나 레진에 과민반응이 있는 환자에게도 사용한다.
전부도재관의 금기증은 치수강의 크기가 큰 미성숙치, 치아가 작거나 임상치관이 짧은 치아에는 적용하기 어렵다. 심한 과개교합, 반대교합, 절단교합인 환자, 이갈이 등의 구강 악습관이 있는 환자에게는 적용하지 않는다. 설면이 매우 오목하고 설면결절이 없는 치아에도 적용하지 않는다.
최근에는 산화 지르코늄 성분으로 구성된 지르코니아 크라운이 개발되었다. 지르코니아 크라운은 금속관과 금속도재관의 비심미성을 보완하는 심미성을 갖추고, 강도가 높아 파절이 잘 일어나지 않는 심미 보철물이다. 금속도재관 만큼 치질을 많이 삭제하지 않아도 되며, 세라믹만큼이나 투명하지는 않지만 전치부에도 사용할 수 있고, 대구치부에도 사용할 수 있을 만큼 강도도 좋아 많이 사용되고 있다.
1.1.4. 도재 라미네이트
도재 라미네이트는 치아의 한쪽 면(주로 순면)만을 적은 양만 삭제하여 얇은 판 형태의 도재로 수복하는 수복물이다.
도재 라미네이트의 장점은 심미성이 매우 우수하며 생체친화성이 좋고, 마취가 필요 없을 정도로 치질삭제량이 적다는 것이다. 지대치 형성에 시간이 적게 걸리며, 설측 삭제를 하지 않기 때문에 상악 전치 설면의 전방유도를 변형시키지 않는다.
그러나 도재 라미네이트의 단점으로는 접착 조작이 어렵고, 고도의 기술이 필요하며, 탈락 가능성이 있다는 것이다. 다른 보철물보다 과풍융 상태가 생기기 쉬우며, 수리가 곤란하다.
도재 라미네이트의 적응증은 법랑질 형성부전증, 내면착색, 치아변색, 기형치, 발육이상치, 치아의 위치이상이 있는 경우 적용하며, 치간이개의 수정과 전치피개의 개선에도 적용한다.
도재 라미네이트의 금기증은 결손이 큰 경우, 우식이나 치주염이 광범위한 경우, 심한 총생, 절단교합, 긴밀교합, 교모가 있는 치아, 이갈이 등 악습관이 있는 환자에게는 적용하지 않는다.
1.2. 임상단계
1.2.1. 근관치료 및 치주치료
근관치료 및 치주치료는 단일치 수복물의 치료 준비 과정에서 가장 중요한 단계이다. 치수가 노출되거나 감염된 경우 근관치료를 시행해야 하며, 치주 상태가 양호하여 가급적 다른 치료가 필요하지 않은 상태여야 한다.
근관치료를 시행한 경우 근관치료의 이상이 없어야 한다. 치주 상태가 양호하여 가급적 시술할 보철치료 이외의 다른 치료가 필요하지 않은 상태여야 한다. 근관치료된 치아의 경우 선택적으로 마취를 시행한다.
치주적 관점에서는 치주상태가 양호하여야 한다. 치료 계획을 수립할 때 치주 상태를 면밀히 확인하고, 필요한 경우 치주치료를 선행해야 한다. 전신질환이 있는 환자의 경우 치과 치료 전 주치의와 상의하여 항생제 투여 등의 사전 조치가 필요할 수 있다.
이처럼 근관치료와 치주치료는 단일치 수복물 치료에 필수적이며, 치료 결과의 예후에 큰 영향을 미치는 중요한 단계라고 할 수 있다.
1.2.2. 마취
""마취는 단일치 수복물 시술 중 환자의 불편감을 줄이고 시술을 효율적으로 진행하기 위해 사용되는 과정이다.""
국소마취를 통해 해당 치아를 마취함으로써 환자의 통증을 억제할 수 있다. 근관치료 및 치주치료를 받은 경우 선택적으로 마취를 시행할 수 있다. 불안감과 공포심이 큰 어린 환자의 경우 국소마취가 필수적이며, 마취 시 환자와의 소통을 통해 불안감을 낮추는 것이 중요하다. 마취 시 가는 주사침과 체온과 유사한 마취액 사용, 도포마취 시행 등으로 동통을 최소화할 수 있다. 또한 마취 후 주의사항으로 교합, 혈종, 알레르기 반응, 신경성 쇼크 등에 대한 관찰이 필요하다.
1.2.3. 지대치 형성
지대치 형성은 고정성 보철물 술식에서 매우 중요한 단계이다. 지대치 ...
