본문내용
1. 급성 신우신염 개요
1.1. 정의 및 원인
급성 신우신염은 신우와 콩팥잔을 포함하는 상부 요로감염이다. 세균에 의한 감염이 주된 원인이며, 원인균의 85%는 대장균(E. coli)이다. 그러나 최근 항생제 사용 증가로 인해 원인균의 종류가 변화하여 녹농균과 같은 그람음성간균이 상당한 비중을 차지하고 있다. 대부분 방광으로부터 상행성 감염에 의해 발생하며, 혈류를 통한 감염도 발생할 수 있다. 특히 요관을 통한 감염이 중요한 요인이다. 정상적인 경우 하부 요로에서 시작된 감염이 콩팥으로 상행하여 급성 신우신염을 유발하게 된다.
1.2. 병태생리
신우신염은 흔히 하부요로에서 시작되며 콩팥으로 상행감염이 된다"" 급성 신우신염은 신농양, 신주위 농량, 기종성 신우신염(emphysematous pyelonephritis), 만성 신우신염을 수반한다"" 급성 신우신염은 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발한다""
1.3. 증상 및 징후
급성 신우신염 환자는 고열(38~40℃), 오한, 오심, 이환된 부위의 옆구리 통증, 두통, 근육통, 전신적인 쇠약감 등을 호소하며 괴로워한다"". 또한 백혈구가 증가하고 조직의 종창과 부종이 생긴다"". 감염이 결석이나 신유두부에 복합적으로 있는 경우 산통(colicky pain)이 있으며, 배뇨장애, 빈뇨, 긴박뇨의 기타 방광염 증상을 수일간 경험한다"". 소변이 혼탁하며 혈액이 섞이고 냄새가 난다"".
노인의 경우 발열 때문에 탈수상태가 되기도 하나, 열이 없어 어른의 경우와 같이 신우신염을 짐작하게 하는 증상이 없는 일도 있으므로 주의가 필요하다"". 이런 경우 검사하면 염증세포 증가, 농뇨, 세균뇨가 보이며 급성기에는 혈뇨가 관찰된다"".
2. 진단
2.1. 영상 검사
영상 검사는 급성 신우신염의 진단에 있어 중요한 역할을 한다. 대표적인 영상 검사로는 콩팥요관방광 단순촬영술(kidney ureter and bladder : KUB), 정맥신우조영술(intravenous pyelography : IVP), 신장초음파검사 등이 있다.
콩팥요관방광 단순촬영술(KUB)은 신장 및 신장 주위 부종으로 인해 신음영의 소실이 관찰되며, 석회화 음영이 나타나면 감염된 신석이나 요석을 의심해볼 수 있다. 이를 통해 신장의 크기와 형태, 결석의 유무 등을 파악할 수 있다.
정맥신우조영술(IVP)은 조영제를 정맥으로 주입한 후 일련의 X선 영상을 얻는 검사이다. 신장, 요관, 방광, 요도에 대한 정보를 제공하며, 결석의 위치, 크기, 상태 등을 확인할 수 있다. 또한 방광의 비우는 능력도 평가할 수 있다.
신장초음파검사는 신장, 요관, 방관, 전립선, 고환, 음경 등을 평가하기 위해 시행한다. 신장의 형태학적 이상 여부, 병소의 범위, 고름이나 결석 유무 등을 확인할 수 있어 치료에 도움이 된다.
한편, MRI 또는 CT 검사는 콩팥의 크기나 다른 문제 유무를 평가하기 위해 이용될 수 있다.
이처럼 영상 검사는 급성 신우신염의 진단에 있어 중요한 역할을 한다. 각 검사법의 장단점을 고려하여 적절한 검사를 선택하고 그 결과를 종합적으로 분석해야 한다. 이를 통해 환자의 상태를 정확하게 파악하고 효과적인 치료계획을 수립할 수 있다.
2.2. 실험실 검사
급성 신우신염 환자의 실험실 검사로는 소변검사와 혈액검사가 시행된...
