본문내용
1. 간호정보
1.1. 환자 개인력
환자의 개인력은 다음과 같다. 환자의 성명은 정ㅇㅇ이며, 성별은 여성, 연령은 74세이다. 환자는 2021년 10월 1일 신경외과에 입원하여 뇌하수체 선종 제거술을 받았다.
환자의 과거력을 살펴보면, 중요한 입원 경험이나 외상, 수술 경험은 없었다. 약물 복용력과 수혈 경험도 없었다. 가족력으로는 부가 고혈압, 모가 갑상선암이 있었다.
1.2. 건강력
건강력은 환자의 과거병력, 외상 및 수술경험, 약물복용력, 수혈경험 등을 포함하는 것으로, 현재 질병을 이해하고 향후 치료계획을 수립하는데 중요한 정보를 제공한다"
이 환자의 경우, 과거 입원경험이 있으며 특히 중3 때 대상포진을 앓은 병력이 있다. 그 외에 외상, 수술, 약물복용, 수혈 경험은 없는 것으로 나타났다. 가족력으로는 부에게 고혈압, 모에게 갑상선암이 있었음이 확인되었다"
1.3. 간호력
간호력은 입원동기, 진단명, 수술일 및 수술명 등 대상자의 과거와 현재의 간호와 관련된 정보를 포함하고 있다. 본 사례의 간호력을 살펴보면 다음과 같다.
환자는 2019년 4월부터 유즙 분비가 있었고, 이에 따른 검사 결과 prolactin 수치가 159로 상승되어 local brain MRI를 시행하였다. MRI 결과 R/O pituitary macroadenoma c hemorrhage 진단하에 본원에 내원하였다. 2019년 8월 14일에 Simple Transnasal Excision of Pituitary 수술을 시행받았다. 환자의 입원동기는 유즙 분비로 인한 것이며, 수술은 뇌하수체 선종 제거를 위한 것으로 볼 수 있다.
2. 문헌고찰
2.1. 뇌하수체 선종
뇌하수체는 무게가 1g이 채 되지 않는 작은 기관으로 두개골 및 부분의 가운데에 터어키안이라는 움푹 들어간 곳에 위치하며, 이곳에서 발생하는 종양을 뇌하수체 선종이라고 한다. 뇌하수체 선종은 전체 두개내 종양의 약 5%를 차지하며, 주로 양성 경과를 보인다.
뇌하수체 선종은 기능성 분비성 선종과 비기능성 선종으로 나눌 수 있다. 기능성 분비성 선종은 Prolactin, Growth hormone, ACTH, FSH, LH 등과 같은 뇌하수체 전엽 호르몬을 과다분비하게 되어 임상증상을 유발한다. 반면 비기능성 선종은 초기에는 호르몬에 의한 증상이 거의 없으나 종양이 점차 자라서 대선종이 되면 시신경의 압박으로 인한 시야결손 및 시력저하가 나타난다. 또한 정상 뇌하수체의 압박으로 인한 뇌하수체의 기능 저하 증상과 종괴가 해면 정맥동을 침범할 때 나타날 수 있는 제 3,4,5,6번 뇌신경의 마비증상이 있을 수 있다.
뇌하수체 선종은 경우에 따라 1cm 이상은 거대선종(macroadenoma), 1cm 미만은 미세선종(microadenoma)으로 분류된다. 거대선종은 초기에는 intrasellar에 국한되지만 점차 성장하면서 뇌하수체를 압박하고 상방으로 터어키안을 벗어나 시신경 교차부위를 압박하여 시야결손과 시력저하를 일으킬 수 있다. 또한 주변에 위치한 시신경, 시교차, 내경동맥과 그 분지, 해면정맥동, 측두엽 등의 중요 구조물을 침범할 수 있어 생명이 위독해질 수 있다.""
2.2. 임상증상
뇌하수체 선종의 임상증상은 다음과 같다.
종양이 성장하면서 주변 구조물을 압박하여 여러 가지 증상을 유발할 수 있다. 특히 시신경 교차부를 압박하여 시야결손 및 시력저하가 나타날 수 있는데, 이는 뇌하수체 선종의 가장 전형적인 임상증상이다. 초기에는 상측시야결손이나 양측혼측반맹이 발생하고, 점차 시력저하로 진행될 수 있다. 또한 종양이 계속 증대하면 내경동맥을 침범하여 뇌출혈, 뇌정맥동 혈전증 등으로 생명이 위독해질 수 있다.
한편 종양세포에서 과다 분비되는 호르몬에 따라 다양한 내분비 기능 이상 증상이 나타날 수 있다. 프로락틴 분비 종양의 경우 여성에서는 무월경, 유즙분비, 성욕감퇴 등이, 남성에서는 발기부전, 불임 등의 증상이 나타날 수 있다. 성장호르몬 분비 종양은 말단비대증을 일으킬 수 있고, 부신피질자극호르몬 분비 종양은 쿠싱증후군의 특징적인 증상들을 보인다.
또한 종양이 증대하면서 시상하부-뇌하수체-말초 내분비 기관 간의 되먹임 조절에 영향을 주어 갑상선기능저하증, 부신기능저하증, 성선기능저하증 등이 발생할 수 있다. 이 경우 피로감, 권태감, 체중변화 등의 증상이 나타난다.
종합하면 뇌하수체 선종은 주변 구조물에 대한 압박 증상과 호르몬 분비 이상에 따른 다양한 내분비계 증상을 보일 수 있다. 따라서 환자의 증상에 대한 면밀한 관찰과 이해가 필요하다고 할 수 있다.
2.3. 진단학적 검사
뇌하수체 선종의 진단학적 검사는 다음과 같다.
첫째, 방사선학적 진단이 이루어진다. 단순 두부 측면 사진에서 터어키안의 크기와 모양, 석회화 등과 같은 이상 소견을 관찰할 수 있다. CT 촬영을 통해 뇌하수체 선종의 진단에 매우 유용한데, 특히 조영제를 주입하고 관상 주사를 시행함으로써 종양의 크기가 터어키안 밖으로 신전되어 있는 종양을 정확히 확인할 수 있다. MRI는 조영제를 이용한 dynamic MRI를 통해 종양의 크기와 확장 정도, 종양과 경동맥 및 해면정맥동과의 상관관계, 접형동 내로 종양의 침습 정도를 확인할 수 있으며, 작은 조직들도 감별해낼 수 있어 미세선종에 대한 정확한 진단이 가능하다.
둘째, 내분비 검사가 이루어진다. 내분비 기능의 이상을 확인하고 수술 전후의 내분비 기능을 비교함으로써 환자의 치료 및 추적 관찰에 필수적이다. 복합 뇌하수체 자극 검사(cocktail test)를 통해 뇌하수체 전엽 기능부전이 의심되는 환자나 뇌하수체 시상하부 부위의 수술, 방사선 치료 등을 시행하기 전후의 환자들에게 필요에 따라 적용된다. 이 검사에서는 밤 사이 금식 후 오전 9시에 기저치 측정을 위해 혈액을 채취하고, 코티솔, ACTH, 프로락틴, TSH, LH, FSH 외에 T3, T4, 테스토스테론, 에스트라디올, 프로게스테론 등의 호르몬을 측정한다. 이후 TRH, LHRH, 인슐린 등의 호르몬을 정맥 주사하고 30분, 60분, 90분, 120분 간격으로 채혈하여 호르몬 검사를 하며, 매 채혈 시 혈당을 측정한다.
이와 같이 뇌하수체 선종의 진단을 위해서는 정확한 영상 검사와 함께 내분비 검사가 필수적이다. 이를 통해 선종의 크기, 위치, 침범 범위 등을 확인하고 호르몬 기능 이상을 평가할 수 있다.
2.4. 치료
뇌하수체 선종의 치료는 크게 약물요법, 수술적 치료, 그리고 방사선 치료로 나눌 수 있다""
약물 치료는 주로 브로모크립틴(Bromocriptine)과 소마토스타틴(Somatostatin) 유사물질 등이 사용된다"" 브로모크립틴은 도파민 작용제로서 프로락틴 분비 선종 환자의 약 2/3에서 프로락틴 수치를 낮추고 종양의 크기를 감소시키는 효과가 있다"" 소마토스타틴 유사물질은 성장호르몬 분비 선종이나 갑상선자극호르몬 분비 선종 환자에서 호르몬 분비를 억제하고 종양의 크기를 감소시킨다""
수술적 치료는 주로 경접형동 접근법(transsphenoidal approach)을 통해 이루어진다"" 이는 두개골을 열지 않고 코를 통해 뇌하수체에 접근하여 종양을 제거하는 방법으로, 특히 미세선종이나 중등도 크기의 대선종에 유용하다"" 이 방법은 침습이 적고 합병증 발생률이 낮으며 시야 확보가 용이하다는 장점이 있다""
방사선 치료는 수술이나 약물 치료에 반응하지 않거나 재발한 경우에 주로 시행된다"" 이는 뇌하수체 선종이 방사선에 민감하다는 특성을 이용한 것으로, 방사선 치료 후 수개월에서 수년에 걸쳐 호르몬 분비가 감소하고 종양 크기가 줄어드는 효과를 볼 수 있다"" 그러나 방사선 조사로 인한 부작용으로 뇌하수체 부전증이 발생할 수 있으므로 주의가 필요하다""
이와 같이 뇌하수체 선종의 경우 개별 환자의 상황에 따라 약물, 수술, 방사선 치료 등 다양한 치료 방법이 선택될 수 있다"" 특히 수술적 치료 시 최소 침습적인 경접형동 접근법이 주로 이용되며, 약물 치료와 방사선 치료는 수술 후 보조적으로 활용된다""
3. 수술 전 대상자 사정
수술 전 대상자 사정은 다음과 같다.
환자의 성명은 김**이고, 병실은 323호, 나이는 19세, 성별은 여성이며, 입원일은 2019년 8월 13일이다. 현병력으로는 2019년 4월부터 유즙 분비되었고, 검사상 prolactin이 159로 상승되어 local brain MRI를 시행한 후 본원 외래에 내원하였다. 진단명은 R/O pituitary macroadenoma c hemorrhage이며, 수술일(수술명)은 2019년 8월 14일(TSA)이다.
과거력으로는 중학교 3학년 때 대상포진 경험이 있었으며, 외상, 수술, 약물 복용, 수혈 경험은 없었다. 가족력으로는 부친의 고혈압과 모친의 갑상선암이 있었다.
입원동기는 유즙 분비로 인해 시행한 검사상 prolactin이 상승되어 본원에 왔으며, 수술을 위해 입원하게 되었다. 수술 전 준비사항으로는 2R 무영등, 2R 침대, NS Microscopy, codman bipolar, NS Endoscopy system, Vesalius bipolar, 수술 동의서, 마취 동의서, 수혈 동의서, Newdizime 2g, Duratears oint 등의 물품이 준비되었다. 또한 정확한 환자 확인, 수술부위 확인, 영상물 확인, 필요 장비 준비 등의 타임아웃 절차가 이루어졌다. 수술 간호로는 정서적 지지, 낙상 예방, 체온 유지, 감염 통제가 이루어졌다.
수술 전 활력징후는 36.3-62-20-90/50이었고, 피부 상태가 양호하였다. 금식, 배뇨, 배변, 정맥 확보 등이 확인되었으며, 감염 여부 검사와 수술 전 검사(UA, CBC, ECG, Chest X-ray)가 모두 시행되었다.
이를 통해 수술 전 대상자 사정이 적절히 이루어졌음을 알 수 있다.
4. 수술 중 간호기록
수술 중 간호기록은 수술 환자의 안전과 수술 과정 관리를 위해 중요한 역할을 한다. 환자의 체위, 마취 방법, 수술 부위 소독 및 피부 준비, 혈관 확보, 수술 과정과 사용 물품, 검체 채취 등 수술 과정에서 발생하는 중요한 사항들을 상세히 기록한다"이다.
수술실 간호사는 환자의 의식 수준, 수술 부위 확인, 동의서 확인, 금식 여부, 배뇨·배변 상태, 수술 전 검사 결과 등을 확인하여 수술 전 환자 상태를 사정한다. 또한 정확한 환자 확인, 수술 부위 표시, 소독 범위 등을 확인하여 환자 안전을 확보한다"이다.
수술 중에는 마취 방법, 체위, 동맥/정맥 확보, 피부 소독제, 요양 도뇨, 체온 측정 부위, 배액관 유무, 수술 중 검체 채취, 사용 기구와 재료 등을 기록한다. 특히 수술 과정에서 발생하는 출혈 정도, 수술 소요 시간, 수술 참여 인력 등의 정보도 상세히 기록한다"이다.
이처럼 수술 중 간호기록은 수술 과정에서 발생하는 중요한 정보를 체계적으로 기록함으로써 환자의 안전과 수술 결과 평가에 활용된다"이다.
5. 약물조사
수술 중 사용된 주요 약물들은 다음과 같다.
2mg Ultiva는 레미펜타닐염산염으로, 비알카로이드계 마약으로 분류되는 합성마약이다. 마취유도 및/또는 마취유지의 진통 목적으로 사용되며, 주요 부작용으로는 급성 호흡기억제, 서맥, 저혈압 및/또는 골격근의 강직이 있다.
F...
