본문내용
1. 승모판 협착증
1.1. 병태생리
류마티스성 심내막염에서는 승모판막이 섬유화되어 두꺼워지거나 석회화되어 승모판막구가 좁아져서 혈류장애를 일으킨다. 정상적인 승모판막구의 넓이는 손가락 3개 정도가 쉽게 통과할 수 있는 크기(정상: 약 4~6㎠)인데, 판막이 손상을 받으면 점차 좁아져 좌심방에서 좌심실 쪽으로 혈액의 이동이 어려워진다. 이에 따라 좌심방을 충분히 비울 수 없게 되어 좌심방이 확대되고 좌심방 내압이 상승하며, 이를 보상하기 위해 좌심방벽이 비대해진다. 좌심방의 확대와 압력의 증가로 좌심방 후방쪽으로 혈류가 밀려 폐정맥 및 폐혈관울혈과 가스교환장애를 초래하고 좌심부전의 증상이 나타난다. 또한 좌심실 혈류량이 감소하여 심박출량이 저하된다. 더 진행되면 폐동맥압이 상승하여 우심실 기능장애로 인해 결국 우심부전 상태가 된다."
1.2. 원인
승모판 협착증의 원인은 다양하다. 가장 흔한 원인은 류마티스성 심내막염이다. 이 경우 승모판막이 섬유화되어 두꺼워지거나 석회화되어 승모판막구가 좁아진다. 이외에도 감염성 심내막염, 선천성 승모판 협착증, 류마티스 관절염, 심방점액종, 칼슘축적, 혈전형성, 전신성 홍반성낭창 등이 원인이 될 수 있다. 특히 여성에서 발생 빈도가 높은데, 약 66%의 환자가 여성이다."
1.3. 임상증상
승모판 협착증의 임상증상은 증상이 갑자기 또는 서서히 나타나며 심박출량과 폐혈관압에 따라 결정된다.
경한 경우에는 증상이 없다가 판막의 입구가 좁아지고 폐모세혈관압이 올라가면서 운동성 호흡곤란과 피로가 나타난다. 폐정맥울혈이 진행되면 좌심부전상태가 되어 기좌호흡, 기침, 객혈 등의 증상을 보인다. 우심부전에서는 간비대, 복부불편감, 말초부종 등이 있고 드물게 청색증도 나타난다.
심박출량이 감소하여 혈압이 저하되고 맥박이 약하고 불규칙하며, 뇌혈류량이 감소하는 경우 실신할 수도 있다. 청진 시 이완기 잡음이 있으며, 이는 좌측으로 누웠을 때 심첨부위에서 잘 들린다.
심방의 확대와 심방벽의 비대는 심방세동을 초래하는데, 이는 승모판 협착증의 50~80%에서 나타난다. 심방세동의 혈액의 좌심방에 정체되어 혈전이 생성되고, 이로써 신체 주요기관에 색전을 유발할 수 있다.
1.4. 진단 및 검사
1.4.1. 심장 초음파 검사
심장 초음파 검사는 대부분의 판막 질환에서 가장 정확한 진단 방법이다. 심장 초음파 검사는 환자에게 통증이 없이 간편하게 사용될 수 있으며, 판막 이상의 종류와 중증도, 심실 기능 이상 유무 및 정도를 정확히 파악할 수 있어 판막 질환의 진단과 치료에 가장 중요한 검사이다.
일반적으로 가슴을 통해 검사하는 경흉부 심장 초음파 검사로 정확한 진단이 가능하지만, 경흉부 심장 초음파 이미지가 좋지 않거나 보다 명확한 검사를 위하여 경식도 초음파 검사를 추가로 시행하기도 한다. 경식도 초음파 검사는 소화기 내시경과 비슷한 방법으로 식도에 탐촉자가 붙어 있는 기구를 삽입하여 식도를 가로질러 심장을 관찰하는 방식이다. 이를 통해 경흉부 심장 초음파보다 더 명확한 이미지를 얻을 수 있다.
따라서 심장 초음파 검사는 판막 질환을 진단하는 데 있어 가장 중요하고 정확한 검사 방법이며, 경흉부 심장 초음파와 경식도 심장 초음파를 적절히 활용하여 판막 이상의 종류와 중증도를 파악할 수 있다고 볼 수 있다.
1.4.2. 심도자술
심도자술은 수술이 필요한 승모판막 협착증의 확진 및 중증도에 관하여, 보다 정확한 정보를 얻는 것을 목적으로 한다.
국소 마취 하에 다리에 있는 혈관(대퇴동맥)을 통해 가느다란 도관을 넣고, X선 투시를 이용하여 심장 내 각 구역의 압력과 산소포화도를 측정하는 검사이다. 대퇴정맥을 통해서 대정맥, 우심방, 우심실, 그리고 폐동맥으로 진행하여 우심을 검사하고 대퇴동맥을 통해서 대동맥과 좌심실로 진행하면서 좌심을 검사한다.
심장 내 압력과 산소포화도는 환자의 진단과 치료에 도움이 되며, 다른 검사법으로는 측정할 수 없는 중요한 정보를 제공한다. 승모판막 협착증의 경우 심도자술을 통해 협착의 정도와 심장 기능의 변화를 정확히 파악할 수 있어 적절한 치료 방법을 선택하는데 필수적이다.
따라서 심도자술은 승모판막 협착증 환자의 정확한 진단과 중증도 평가, 그리고 이에 따른 최적의 치료 방법 선택을 위해 필수적인 검사라고 할 수 있다.
1.5. 치료
1.5.1. 경피적 승모판막 확장술
경피적 승모판막 확장술은 풍선이 달린 카테터를 혈관을 통해 좁아진 승모판막 사이에 위치시킨 후 풍선을 팽창시켜 협착이 일어난 승모판막을 넓히는 치료 방법이다.
이러한 성형술을 승모판막 협착증에 시행하는 것은 승모판막 폐쇄 부전증일 때 시행하는 경우보다 성공률이 낮다. 그 이유는 승모판막 협착증은 대부분 류마티스열에 의해 발생하기 때문이다. 류마티스열은 판막의 한 부분이 아니라 판막 및 판막하부 구조물을 전반적으로 침범하여, 교련부 융합, 건삭 및 유두근 유착 등을 일으키므로 성형술로 교정되지 않는 경우가 많다"이다.
1.5.2. 판막 성형술
승모판 협착증 환자에게 경우에 따라 수술적 치료로 판막 성형술을 시행할 수 있다. 판막 성형술은 협착된 승모판막을 외과적으로 수리하여 기능을 회복시키는 방법이다.
판막 성형술은 경피적 승모판막 확장술을 시행할 수 없거나, 그 효과가 만족스럽지 않은 경우에 고려된다. 류마티스성 심질환과 같이 승모판막이 섬유화되거나 석회화된 경우에는 성형술의 성공률이 낮기 때문이다. 따라서 경피적 시술로 교정이 어려...
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