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1. 위암 케이스
1.1. 비위관 제거와 관련된 흡인위험성
비위관 제거와 관련된 흡인위험성이다. 비위관 제거 후 환자는 위장관과 호흡기 시스템의 정상적인 기능이 저하될 수 있어 흡인위험에 노출될 가능성이 높다. 특히, 비위관 제거로 인한 식도 및 위장관의 기능 저하가 흡인성 폐렴 등의 합병증을 초래할 수 있다. 이는 환자의 상태가 불안정하거나, 삼킴 장애가 동반된 경우에 더욱 위험하다. 비위관 제거로 인한 위장관의 정상적인 기능 저하, 환자의 삼킴 기능 장애, 비위관 제거 후 호흡기계의 기능 저하 및 흡입 위험 증가, 소화기계와 호흡기계의 미세한 불균형 및 흡인물질의 침투 가능성이 주요 원인이다.
1.2. 위장관 기능 저하와 관련된 변비
위암 환자는 수술로 인해 위장관의 기능이 저하되어 변비가 발생할 수 있다. 변비는 배변 횟수 감소와 배변 시 통증 및 불편감을 동반하며, 이는 환자의 건강과 삶의 질에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 따라서 위암 환자의 변비 문제에 대한 체계적인 간호중재가 필요하다.
위암 환자의 경우 위절제술로 인해 위 용적이 감소하고 위산 분비가 저하되어 소화 기능이 저하될 수 있다. 이로 인해 음식물의 이동과 흡수가 원활하지 않아 배변 활동에 문제가 발생할 수 있다. 또한 수술 후 장기간 입원생활과 활동 제한으로 인해 장 운동성이 저하되어 변비가 유발될 수 있다. 뿐만 아니라 수술 후 통증, 오심, 구토 등의 증상으로 인해 식욕 감소와 불충분한 식이섭취가 지속되어 변비가 악화될 수 있다.
변비 문제를 해결하기 위해서는 환자의 배변 습관과 배변 양상을 정기적으로 사정하고, 이를 바탕으로 개별화된 간호중재를 제공해야 한다. 우선 환자의 배변 일지를 작성하게 하여 배변 횟수, 양상, 배변 시 불편감 등을 확인한다. 그 다음 환자의 복부 상태를 주기적으로 사정하여 장 운동성을 평가하고, 수분 섭취량과 식이 섭취 정도를 확인한다. 이를 통해 변비의 원인을 파악하고 이에 맞는 치료적, 교육적 간호중재를 제공할 수 있다.
구체적인 간호중재로는 고섬유질 식단 제공, 충분한 수분 섭취 독려, 배변 운동 유도, 변비 완화제 투여, 배변 시 편안한 자세 취하기 등이 있다. 또한 환자와 보호자에게 변비 관리에 대한 교육을 실시하여 퇴원 후에도 지속적인 자가 관리가 가능하도록 한다. 이러한 간호중재를 통해 변비 증상을 완화하고 궁극적으로 환자의 삶의 질 향상을 도모할 수 있다.
종합적으로, 위암 환자의 변비 관리를 위해서는 환자의 배변 상태를 지속적으로 사정하고, 개별화된 간호중재를 제공하며, 환자와 보호자에게 변비 관리 교육을 실시하는 것이 중요하다. 이를 통해 변비로 인한 불편감을 최소화하고 환자의 건강과 회복을 도모할 수 있다.
1.3. 위 용적 감소 및 영양소 흡수 저하와 관련된 영양 불균형
환자는 위암 수술 후 위 용적 감소와 영양소 흡수 저하로 인해 영양 불균형 상태이다. 환자는 입원 당시 식사량 감소(하루 평균 30% 미만), 체중 2.4kg 감소(61.4kg → 59.0kg), 알부민 수치 저하(3.0g/dL) 등의 전형적인 영양부족 증상을 보였다.
간호사는 환자의 섭취량, 영양지표, 위장관 증상, 심리상태 등을 전반적으로 사정하고, 이를 기반으로 진단적·치료적·교육적 간호계획을 수립하였다. 주요 간호중재로는 하루 6회 소량 식사, 고단백 영양보충제 제공, 환자 기호에 맞춘 식단 조정, 식사 전후 환경 개선, 식후 안정 및 머리 올림 자세 유지 등이 포함되었다. 또한 보호자와 함께하는 교육을 통해 퇴원 후 식사 유지 전략도 안내하였다.
이러한 간호중재를 10일간 체계적으로 수행한 결과, 대상자의 식사량은 60~70% 수준까지 증가하였고, 알부민 수치도 3.6g/dL로 상승하였다. 체중도 유지 또는 소폭 증가하였으며, 자가식이조절에 대한 의지도 관찰되었다.
이는 위암 수술 후 위의 기능 변화에 따른 영양문제가 단순한 식욕 문제를 넘어, 환자의 신체적·심리적·환경적 요소가 복합적으로 작용함을 보여주는 중요한 예시이다. 간호사는 단순한 식이 권장만이 아닌, 환자의 상황에 맞는 다각적 중재를 통해 실질적인 변화를 유도할 수 있음을 입증하였다.
향후에도 지속적인 영양 상태 관리가 중요하므로, 외래 영양상담 연계 및 정기적 혈액검사 확인을 통해 체계적인 사후 관리가 필요하다. 특히 가정 내 식사 환경이 병원과 다르다는 점을 고려하여 보호자 대상의 지속 교육, 간식 활용법, 식사일지 작성 등의 자기관리 방법을 실천할 수 있도록 해야 한다. 또한, 대상자가 추후 항암치료를 병행할 가능성이 있는 만큼, 항암요법에 따른 식욕 저하와 구강 내 이상감각 등 부가적 문제에 대한 선제적 대응도 준비해야 한다.
위암 수술 환자에게 있어 영양관리는 치료 못지않게 중요한 회복 요인이며, 간호사의 체계적 사정 및 적극적 중재가 환자의 회복에 실질적인 기여를 할 수 있음을 보여준다. 향후에도 유사한 환자에게 적용 가능한 표준 간호중재의 틀을 마련하고, 개인화된 영양중재 전략을 지속적으로 보완해나가는 것이 필요하다.
2. 간호사정
2.1. 주관적 자료
"밥을 조금만 먹어도 배가 금방 불러요." ...
