본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 배경 및 목적
골절은 외부적 힘에 의하여 골조직의 연속성이 파괴된 상태로 정형외과의 가장 흔한 대표적 질환의 하나이다. 그중 슬개골 골절은 전체 골절의 약 1%를 차지한다. 슬개골은 인체 내의 가장 큰 종자골로서 혈액순환이 좋아 골절 유합이 잘 되지만, 대부분 관절면의 손상을 동반하므로 치료 후 합병증이 빈번하여 적절하고 세심한 치료가 요구된다. 골절 원인으로는 교통사고, 미끄러지거나 추락, 운동경기 중 다침, 슬개골 부위 직접 타박 등 다양한데 이렇게 일상생활에서 흔하게 일어날 수 있는 골절에 대해 의학지식 및 간호지식을 쌓고, 해당 환자의 간호진단, 계획, 수행을 통해 간호를 공부할 필요가 있다. [1, 2, 3]
1.2. 슬개골 골절의 정의와 특징
슬개골(patella)은 인체에서 가장 큰 종자골로 보통 삼각형이며, 첨단(apex)에서는 슬개 인대가 기시하고 상연에서는 대퇴직근, 내측광근, 외측광근, 중간광근 등이 부착되어 있다. 슬개골 골절은 무릎 관절을 보호하는 슬개골에 금이 가거나 부러진 상태를 의미한다. 슬개골은 대퇴사두근의 기계적 작용을 증가시키며 대퇴 원위부의 관절 연골에 영향을 돕는 한편 모든 외부 손상으로부터 대퇴과를 보호하는 중요한 역할을 담당한다. 따라서 슬개골에 골절이 생길 시 대퇴사두근의 기능저하가 일어나는 등의 문제점이 발생한다. 슬개골 골절은 외부로부터의 물리적인 충격이나 타격, 추락, 교통사고 등에 기인하여 발생하며 대개 인대의 파열 여부에 따라 골편의 전위 정도가 결정된다. 슬개골 골절은 단순(폐쇄)골절과 복합(개방)골절, 완전골절과 불완전골절, 그리고 골절선의 방향에 따라 다양한 형태로 분류될 수 있다. 슬개골 골절은 단순 X-선 촬영, CT, MRI 등의 영상 검사와 함께 병력 청취 및 신체 검진을 통해 진단할 수 있다. 이처럼 슬개골은 인체에서 중요한 역할을 담당하고 있어 슬개골 골절 시 치료와 관리가 매우 중요하다.
1.3. 연구의 필요성
슬개골 골절은 무릎 관절을 보호하는 슬개골에 금이 가거나 부러지는 상태를 의미한다. 이는 교통사고, 추락, 운동 중 부상 등 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 슬개골 골절은 전체 골절의 약 1%를 차지하지만, 대부분 관절면의 손상을 동반하므로 적절하고 세심한 치료가 요구된다. 슬개골 골절 환자의 효과적인 치료와 합병증 예방을 위해서는 의학적 지식뿐만 아니라 간호학적 접근이 필요하다. 따라서 본 연구에서는 슬개골 골절 환자의 간호진단, 계획, 수행 등 간호과정 전반을 살펴봄으로써 실제 임상 현장에서 활용할 수 있는 간호중재를 도출할 필요가 있다. 또한 현재 문서에서 다루지 않은 최신 연구 동향을 조사하여 본 사례에 대한 이해와 간호중재를 보완하고자 한다. 이를 통해 슬개골 골절 환자의 효과적인 관리와 합병증 예방에 기여할 수 있을 것이다.
2. 슬개골 골절의 원인 및 병태생리
2.1. 슬개골 골절의 주요 원인
슬개골 골절의 주요 원인은 교통사고, 추락, 점프, 달리기 등이다. 교통수단의 발달과 증가로 인해 슬개골 골절의 발생률이 높아지고 있다. 직접적인 외상으로 인한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 달라지며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상으로 인한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우이다. 그 밖에 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 평소에는 생각할 수 없는 경미한 외력으로 발생하는 병적 골절과 뼈의 일정한 부위에 반복되는 스트레스가 가해져 점차적으로 생기는 피로골절도 있다. 따라서 슬개골 골절은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 교통수단의 발달과 증가로 인해 발생률이 높아지고 있다. 특히 교통사고, 추락, 점프, 달리기 등의 직간접적인 외상이 주요 원인이 된다. 또한 골질량 감소 등의 기저 질환으로 인한 병적 골절과 반복적인 스트레스에 의한 피로골절도 발생할 수 있다.
2.2. 골절의 기전 및 치유 과정
골절은 뼈에 가해진 과도한 외력으로 인해 뼈의 연속성이 파괴되는 것이다. 골절이 발생하면 혈관과 연조직이 손상되어 출혈이 일어나고 혈종이 형성된다. 이렇게 형성된 혈종은 24시간 내에 응고되어 섬유소 그물망을 형성하게 된다. 이 섬유소 그물망은 손상된 뼈를 보호하는 역할을 하며, 섬유아세포와 모세혈관의 성장발달을 위한 골격이 된다.
골절이 발생하면 골절 부위에서 혈액 공급이 증가하게 된다. 이렇게 증가된 혈액 공급은 혈종을 육아조직으로 대체시킨다. 이 육아조직은 2-3일 내에 혈종을 완전히 대체하게 된다. 이 육아조직은 골절 부위를 둘러싸면서 연조직 가골을 형성하게 된다.
이후 6-10일 경 육아조직이 변화하여 일시적인 가골이 형성되는데, 이 가골은 뼈와 연골의 덩어리로 이루어져 있다. 복합골절이 아닌 경우 손상 후 14-21일째에 가골의 크기가 가장 크게 나타나며, 이 가골은 계속해서 재형성된다. 이 가골은 체중을 견딜 만큼 충분히 강하지는 않다.
그 후 3-10주 동안 칼슘염과 광물질이 침착되어 단단한 진성 가골이 형성된다. 이 기간 동안 가골은 점차 뼈로 전환되며 골절된 끝이 단단히 연결된다. 이후 골아세포와 파골세포의 작용에 의해...
