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1. 서론
1.1. 사례선정 이유
수술실 실습 동안 가장 많이 관찰할 수 있었던 수술이 담낭절제술이었고, 수술 방법에 대해 익숙해졌던 터라 척추성형술에 대해 더 자세히 이론적으로 탐구하고자 이 사례를 선정하였다. 척추성형술은 골다공증으로 인한 압박 골절 환자에게 시행되는 중요한 수술이므로, 이를 심도 있게 살펴볼 필요가 있다.
1.2. 수술실 실습의 의의
수술실 실습의 의의는 다음과 같다.
간호학생들에게 수술실 실습은 간호학 전공의 주요 실습 분야이다. 수술과 관련된 다양한 간호 활동을 직접 경험할 수 있어 실제 임상 현장에서 필요한 지식과 기술을 습득할 수 있다. 수술실 간호사의 역할과 책임을 이해하고, 타 의료진과의 협력과 소통의 중요성을 체감할 수 있다. 또한 무균술, 멸균술, 소독 및 관리 등 수술실 특유의 전문적인 간호 기술을 실습을 통해 익힐 수 있다. 이를 통해 실질적인 임상 실무 능력을 함양할 수 있어 졸업 후 수술실 간호사로서 원활하게 업무를 수행할 수 있다. 따라서 수술실 실습은 간호학생들에게 필수적이며, 간호 수행 능력 향상에 매우 중요한 의의를 지닌다.
2. 간호력
2.1. 환자 기본정보
85세 여성 환자로, 기혼 상태이며 직업은 무직이다. 4~5년 전에 허리 시술과 위 수술을 받은 과거 병력이 있으며 현재 고지혈증 약물을 복용 중이다. 이번에 4월 30일 엎드려 일하다가 일어나면서 뚝 소리가 난 후 통증이 심해져 응급실에 내원하였고, 외래 진료를 통해 5월 3일에 입원하였다. 진단검사 결과, 급성 압박 골절이 있는 것으로 확인되었다. T-score 결과 -2.5 이하로 골다공증 진단을 받았다.
2.2. 질병진행과정
홍○○ 환자는 85세 여성으로 4월 30일 엎드려 일하다가 일어나면서 뚝소리가 난 후 통증이 심해져 응급실에 내원하였다. 본원 진료 후 경과관찰하다가 5월 3일 외래를 통해 입원하였다. 환자는 고지혈증 약물을 복용 중이었고, 4~5년 전에 허리시술과 위수술을 받은 과거력이 있었다.
영상검사 결과, T-L Spine MRI와 CT 검사에서 급성 압박골절(acute compression fracture)이 T12, L1, L2, L4 척추에서 확인되었다. BMD(골밀도) 검사 결과 T-score가 -2.5 이하로 골다골증 소견을 보였다. 이를 통해 고령으로 인한 골다공증이 압박골절의 주된 원인이라고 판단할 수 있다.
환자는 진통제 투여와 보조기 착용 등의 보존적 치료를 받았으나, 통증 조절이 원활하지 않아 수술적 치료인 척추성형술(vertebroplasty)을 시행하기로 결정하였다. 수술 전 환자는 지속적인 국소통증과 활동 제한을 호소하고 있었으며, 골절부위 외에도 척추 전반에 걸친 퇴행성 변화가 관찰되었다.
3. 압박 골절(Compression Fracture)
3.1. 정의 및 원인
Compression Fracture은 눌리는 힘(압박력) 때문에 척추뼈의 앞부분에 골절이 생기는 것이다. 척추의 골절의 한 유형으로 척추가 붕괴되어 높이가 짧아질 수 있고 뼈 조각이 척수와 신경을 압박하여 척수에 도달하는 혈액과 산소의 양을 감소시킬 수 있다.
Compression Fracture의 가장 흔한 원인은 Osteoporosis(골다공증)이다. 다른 원인으로는 척추 부상(예 : 자동차 사고 및 스포츠 부상)과 척추의 종양이 있다. Osteoporosis과 관련된 대부분의 Compression Fracture은 여성은 특히 폐경 후에 발견되고, 노인들이 있다.
3.2. 진단
X-ray, Computed Tomography, Magnetic Resonance Imaging으로 Compression Fracture을 진단하고 Osteoporosis을 알아보기 위해서 Bone Mineral Densitometer 검사를 추가적으로 시행할 수 있다. X-ray는 척추뼈 부분 앞쪽만 손상되기 때문에 앞이나 뒤쪽에서 촬영한 X-ray에서는 대부분 특이한 이상을 찾을 수 없고, 경우에 따라서는 척추체의 높이가 줄어든 소견을 확인할 수 있다. 옆쪽에서 찍은 X-ray에서는 척추체의 높이가 감소한 소견을 볼 수 있다. 그러나 골절이 심하지 않으면 알아보기 힘들 때도 있다. Bone Mineral Densitomet...
