본문내용
1. 고혈압 개요
1.1. 정의
고혈압은 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg 이상인 상태를 의미한다. 심혈관 질환 및 신경계 환자의 주요한 위험 인자로서, 뇌졸중, 심근경색, 울혈성 심부전, 신부전, 말초혈관질환 등과 같은 치명적인 질환을 유발할 수 있기 때문에 초기에 철저한 관리가 필수적이다.
1.2. 원인
고혈압의 원인은 크게 1차성 고혈압과 2차성 고혈압으로 나뉜다.
1차성 고혈압은 명확한 원인이 밝혀지지 않은 고혈압으로, 전체 고혈압 환자의 90% 이상을 차지한다. 1차성 고혈압의 원인은 유전적 요인, 생활습관, 환경적 요인 등 복합적인 요인에 의해 발생한다. 유전적 요인으로는 염분 조절 능력의 유전적 결함, 교감신경계 활성화, 레닌-안지오텐신계의 이상 등이 있다. 이로 인해 신장에서 체액과 압력 조절 기능에 문제가 생기면 혈압이 상승하게 된다. 또한 고령, 비만, 운동부족, 과도한 염분 섭취, 스트레스, 과도한 음주 등의 생활습관과 환경적 요인도 1차성 고혈압의 발생에 기여한다."2차성 고혈압은 기저 질환으로 인해 발생하는 고혈압을 의미한다. 원인으로는 신장 질환, 내분비 질환, 약물 부작용 등이 있다. 신장 질환으로는 신혈관성 고혈압, 만성 신부전, 사구체신염 등이 있고, 내분비 질환으로는 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군, 갈색세포종 등이 있다. 또한 경구 피임약, 비스테로이드성 소염진통제, 코르티코스테로이드 등의 약물 부작용으로 인한 2차성 고혈압도 발생할 수 있다."
1.3. 병태생리
고혈압의 병태생리는 다음과 같다.
첫째, 교감신경계의 활성화로 인해 혈압이 상승한다. 교감신경계가 활성화되면 심장 박동수와 심근의 수축력이 증가되며, 이로 인해 말초 세동맥이 수축하고 신장에서 renin의 분비가 자극되어 심박출량과 전신의 혈관저항이 증가되어 혈압이 상승하게 된다. 교감신경계를 활성화시키는 호르몬인 에피네프린, 노르에피네프린은 심장의 베타-교감신경수용체를 자극해 심장의 박동수와 수축력 전도 속도를 증가시키고, 이는 교감신경성 혈관을 자극하게 된다. 이 결과 교감신경계가 활성화되어, 말초혈관이 수축하고 심장으로 귀한하는 정맥혈류량이 증가하게 된다.
둘째, 신장계의 체액량 조절 기전이 관여한다. 체내의 나트륨과 수분이 정체되면 정맥귀환량이 증가되고 심박출량이 증가하며 혈압이 상승되게 된다. 이때 신장기능이 정상이면 이뇨작용을 촉진해 혈압을 낮출 수 있다. 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계에 따라 신장에서 분비되는 레닌은 간에서 안지오텐시노겐을 안지오텐신 I로 전환시키고, 안지오텐신 전환효소(ACE)에 의해 안지오텐신 I이 안지오텐신 II로 전환되면서 혈압이 상승하게 된다. 안지오텐신 II는 혈관 수축작용과 알도스테론 분비 촉진을 통해 혈압을 높이게 된다.
셋째, 내분비계의 항이뇨 호르몬도 혈압 조절에 작용한다. 항이뇨 호르몬이 증가하면 체내 수분 보유량이 증가하여 혈압이 상승하게 된다.
이와 같이 교감신경계 활성화, 신장계의 체액량 조절 기전, 그리고 내분비계의 호르몬 작용 등이 고혈압의 주된 병태생리적 기전이라고 할 수 있다.
1.4. 위험인자
고혈압의 위험인자는 크게 조절 가능한 요인과 조절 불가능한 요인으로 나눌 수 있다"
조절 가능한 위험인자는 비만, 운동부족, 과도한 염분 섭취, 흡연, 과도한 알코올 섭취, 스트레스 등이 있다. 비만한 사람은 고혈압의 위험성이 약 5배 정도 높으며, 체지방이 10% 증가하면 수축기 혈압은 6mmHg, 이완기 혈압은 4mmHg 정도로 높아진다. 또한 과도한 염분 섭취는 수분 저류를 유발하여 혈압을 상승시키는 주요 원인이 된다. 흡연과 과도한 알코올 섭취 또한 혈관 수축을 유발하여 혈압을 높일 수 있다. 스트레스 역시 교감신경을 자극하여 혈압 상승을 일으킬 수 있다.
조절 불가능한 위험인자로는 나이, 성별, 유전적 요인 등이 있다. 고혈압은 나이가 들수록 발병률이 높아지며, 특히 남성의 경우 여성에 비해 고혈압 발병률이 높다. 또한 고혈압의 가족력이 있는 경우 그렇지 않은 경우에 비해 2-3배 더 발생할 위험이 있다.
이와 같이 고혈압의 위험인자는 다양하며, 이를 적절히 관리하고 조절하는 것이 고혈압 예방 및 관리에 매우 중요하다.
1.5. 증상
대부분의 고혈압 환자들은 혈압이 심각한 수준까지 올라갈 때 조차도 증상이 없다"고 할 수 있다. 다만 매우 높은 혈압에서 어지러움, 두통, 가슴 통증, 호흡 곤란 등의 증상이 나타날 수 있다. 또한 고혈압이 장기간 지속되면 신체 각 부위에 합병증이 발생할 수 있다. 예를 들어 뇌출혈, 뇌경색, 심근경색, 울혈성 심부전, 신부전 등이 생길 수 있다. 이처럼 고혈압이 장기적으로 지속되면 때로는 심장마비나 뇌졸중과 같이 생명을 위협하는 치명적인 합병증이 유발될 수 있다.
1.6. 진단검사
고혈압 환자의 진단검사에는 다양한 방법이 활용된다"" 첫째, 일반적인 검사로는 혈액검사(CBC, 공복 혈당, 혈중 전해질, 콜레스테롤 등), 소변검사, 심전도, 흉부 X선 검사 등이 있다"" 혈액검사를 통해 전신적인 건강상태를 확인할 수 있으며, 특히 콜레스테롤 검사는 고혈압과 관련된 동맥경화 정도를 파악하는데 도움이 된다"" 또한 심전도 검사와 흉부 X선 검사를 통해 고혈압에 의한 심장과 폐의 변화를 확인할 수 있다""
둘째, 안저검사를 통해 망막혈관의 변화를 관찰할 수 있다"" 고혈압이 지속되면 망막혈관에 출혈과 유두부종이 나타나는데, 이는 고혈압의 진단과 경과 관찰에 중요한 지표가 된다""
셋째, 부신 기능 검사로 에피네프린, 노르에피...
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