본문내용
1. 정형외과 개요
1.1. 정형외과학의 정의
정형외과학이란 근골격계의 기능적, 구조적 이상을 진단하고 치료하는 의학 분야이다. 골격, 관절, 근육, 힘줄, 인대 등 신체 구조물의 발달, 변형, 상해, 질병을 다루며, 보행과 움직임의 장애를 해결하는 것이 주요 목적이다. 정형외과 의사는 골절, 염증성 관절 질환, 퇴행성 관절 질환, 선천성 기형 등을 진단하고 수술적 또는 비수술적 치료법을 선택한다. 정형외과학은 근골격계 질환과 장애에 대한 전문적인 지식과 기술을 요구하며, 환자의 기능적 회복과 삶의 질 향상을 위해 노력한다.
1.2. 정형외과 질환의 분류
정형외과 질환은 크게 외상성 질환, 염증성 질환, 류마티스 질환 등으로 나눌 수 있다. 외상성 질환에는 타박상, 근염좌, 탈구와 아탈구, 어깨관절 유착성 관절낭염, 회전근개 손상, 골절 등이 포함된다. 염증성 질환에는 골수염과 골결핵이 속한다. 류마티스 질환에는 류마티스 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 섬유조직염이 해당된다.
외상성 질환 중 타박상은 둔탁한 힘에 의한 연조직 손상으로 국소적 출혈, 피하출혈, 심부조직 파괴가 특징이다. 근염좌는 건의 과신전이나 근육 긴장으로 인한 관절 손상이며, 탈구와 아탈구는 관절이 정상 위치를 벗어나는 것을 의미한다. 어깨관절 유착성 관절낭염은 활막관절 내 염증성 변화로 인한 만성적인 질환이다. 회전근개 손상은 어깨 근육과 건의 손상을 말하며, 골절은 뼈의 연속성이 파괴되는 것을 말한다.
염증성 질환 중 골수염은 혈행성 감염에 의해 뼈에 염증이 생기는 질환이고, 골결핵은 결핵균이 뼈에 직접 침범하여 발생한다.
류마티스 질환에는 류마티스 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 섬유조직염이 포함된다. 류마티스 관절염은 관절 내 활막의 만성 염증성 질환이며, 골관절염은 관절 연골의 퇴행성 변화와 관련된다. 강직성 척추염은 척추 인대의 골화가 특징이고, 섬유조직염은 근육과 연조직의 만성적인 통증 질환이다.
이와 같이 정형외과 질환은 발생 원인과 증상, 부위에 따라 다양하게 분류된다. [1,2,3]
2. 정형외과 관련 질환
2.1. 외상성 질환
2.1.1. 타박상
타박상(contusion)은 둔탁한 힘(예: 구타, 걷어참, 넘어짐 등)에 의해 연조직이 손상되어 국소적인 출혈이나 피하출혈, 심부조직의 파괴가 발생하는 상태이다. 손상 후 2-3일이 지나면 반상출혈이 관찰되며, 압통과 부종이 나타나고 때로는 혈종이 생기기도 한다. 그러나 출혈된 혈액이 흡수되면서 점차 피부색이 정상으로 돌아간다.
타박상 초기에는 손상부위를 상승시키고 냉요법을 1회에 20-30분 이내로 적용하여 출혈과 부종을 감소시킨다. 부종이 줄어든 후에는 혈관 확장과 흡수를 돕기 위해 습열 요법을 약 20분간 실시한다. 또한 출혈 조절과 부종 감소를 위해 탄력 붕대로 환부를 감싼다. 심한 통증이 있는 경우 아스피린이나 아세트아미노펜과 같은 진통제를 복용하도록 한다.
타박상은 연조직 손상으로 인한 일시적인 증상이지만, 적절한 처치와 관리를 하지 않으면 만성적인 후유증이 발생할 수 있다. 따라서 타박상 발생 시 즉각적인 응급처치와 더불어 점진적인 재활치료가 필요하다고 할 수 있다.
2.1.2. 근염좌
근염좌(strain)는 건이 과신전되거나 근육이 심하게 긴장될 때 발생되며 좌상이라고도 한다. 익숙하지 않은 운동을 격렬하게 할 때 급성 근염좌가 발생될 수 있으며, 근육긴장이 지속되면 만성 근염좌가 된다.
근염좌 시 근육을 휴식시키고 가능한 움직이지 않도록 부목을 대어 준다. 24-48시간 동안 냉요법을 적용하여 부종을 감소시키고, 온열요법을 시행하여 안위를 도모하고 혈액 흡수를 돕는다. 건과 골의 일부가 파괴된 경우에는 수술을 시행한다. 불편감, 통증 등의 증상이 있으면 운동을 제한하고 치유된 후 점차적으로 활동을 증진시키도록 한다.
2.1.3. 탈구와 아탈구
관절이 정상 위치로부터 벗어나는 상태를 탈구라고 하며, 관절이 완전히 빠져나가는 것을 의미한다. 반면 아탈구는 관절이 불완전하게 빗나가거나 약간 어긋난 상태를 말한다. 탈구가 발생하면 혈액 공급이 차단되고 인대나 혈관, 신경이 손상될 수 있다. 따라서 신경 손상 여부를 반드시 확인해야 한다. 요골두 탈구에서는 후골간신경 손상, 어깨관절 탈구에서는 상완신경총 손상, 고관절 후방 탈구와 슬관절 탈구에서는 총비골신경 손상이 나타날 수 있다. 합병증으로 국소적 괴사나 무혈성 괴사, 관절면의 손상이 발생할 수 있다. 치료는 비개방 정복술로 관절을 정상 위치로 돌려놓고 부목이나 석고붕대로 고정한다. 반복적인 탈구나 선천성 탈구의 경우 수술이 필요하다. 처음에는 도수조작으로 정복하고 부목이나 석고붕대로 고정하지만, 효과가 없는 경우 수술을 시행한다. 이때 상처가 생기지 않도록 주의해야 한다.
2.1.4. 어깨관절 유착성 관절낭염
어깨관절 유착성 관절낭염은 관절낭이 점차 굳어지고 윤활액이 감소하여 어깨의 통증과 관절운동범위 제한을 유발하는 질환이다. 이는 50세 이후에 주로 발생하며, 특별한 원인없이 나타나는 특발성 유착성 관절낭염과 당뇨병, 갑상샘 질환, 경추 질환 등의 기저 질환에 의해 이차적으로 발생하는 유착성 관절낭염으로 구분된다.
특발성 유착성 관절낭염의 경우 관절낭내의 연부조직이 점진적으로 구축되어 통증과 관절운동 제한이 나타나며, 이차성 유착성 관절낭염은 기저질환으로 인해 관절낭 내부에 염증이 발생하여 유착과 구축이 초래된다. 유착성 관절낭염은 주로 50세 이상의 여성에게 호발하며, 남성에 비해 3-4배 더 높은 발생률을 보인다.
치료의 목표는 통증 감소, 관절운동 범위의 유지 및 향상이다. 초기에는 수동적 신장운동과 온열요법, 진통소염제 투여 등의 보존적 치료를 시행하나 효과가 없을 경우 관절낭 유리술 등의 수술적 치료를 고려한다. 수동적 신장운동은 거상, 외회전, 내회전, 내전 등의 동작을 포함하며, 수분간 반복 시행하여 점진적으로 관절운동범위를 증진시킨다. 온열요법은 혈액순환 증진과 근경련 감소에 도움이 되며, 진통소염제는 통증 경감을 위해 투여된다. 이러한 보존적 치료에도 불구하고 증상이 호전되지 않으면 관절낭 유리술을 통해 유착된 관절낭을 절개하여 운동범위를 확보하는 수술적 치료를 시행한다.
유착성 관절낭염은 관절내의 만성적 염증과 섬유화로 인해 관절운동범위가 제한되는 질환으로, 초기에는 보존적 치료를 통해 증상 완화와 관절기능 회복을 도모하나 효과가 없을 경우 수술적 치료를 병행한다. 이를 통해 관절낭 유착을 해소하고 관절의 가동성을 증진시킬 수 있다.
2.1.5. 회전근개 손상
회전근개 손상은 어깨관절 주변의 근육들 중 하나인 회전근개에 발생하는 손상이다. 회전근개는 견갑상근(Supraspinatus), 견갑하근(Subscapularis), 소원근(Teres minor), 극하근(Infraspinatus)으로 구성되어 있으며, 어깨관절의 안정성과 운동범위 유지에 중요한 역할을 한다.
회전근개 손상은 다양한 원인으로 발생할 수 있다. 급성 외상으로 인한 파열과 함께 노화 및 퇴행성 변화로 발생하는 만성 파열이 있다. 급성 외상의 경...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13