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목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
1.2. 만성신부전의 정의 및 원인
1.3. 만성신부전의 병태생리 및 증상
2. 문헌고찰
2.1. 만성신부전의 진단검사
2.2. 만성신부전의 치료방법
2.3. 만성신부전 환자의 간호중재
3. 간호과정
3.1. 간호사정
3.2. 간호진단
3.3. 간호목표 및 계획
3.4. 간호수행 및 평가
4. 사례연구
4.1. 대상자의 일반적 특성
4.2. 대상자의 건강력 및 간호력
4.3. 대상자의 간호과정 적용
5. 결론
5.1. 연구결과 요약
5.2. 제언 및 고찰
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
만성 신부전의 유병률이 증가함에 따라 이에 대한 연구가 필요하다. 만성 신부전은 신장의 기능이 서서히 악화되어 최종적으로 말기 신부전에 이르는 질환이다. 사구체 여과율 감소, 체내 노폐물 축적, 전해질 불균형 등 다양한 증상이 나타나며 궁극적으로는 투석이나 이식 치료를 필요로 한다. 만성 신부전 환자의 증가 추세를 고려할 때 이 질환에 대한 이해와 체계적인 간호 중재가 필요한 실정이다. 따라서 이 연구는 만성 신부전의 정의, 원인, 병태생리, 증상 등을 파악하고 진단, 치료, 간호 중재 등에 대해 고찰하여 효과적인 관리 방안을 제시하고자 한다.
1.2. 만성신부전의 정의 및 원인
만성신부전증은 신장의 기능이 서서히 나빠져 기능 부전 상태에 이르는 것이다. 급성신부전증과 달리 나빠진 신장기능이 정상 기능을 회복하지 못한다. 만성신부전증의 단계는 3개월 동안 사구체 여과율이 60ml/분 미만인 모든 사람은 만성신부전증을 가지고 있는 것으로 분류된다. 만성신부전증은 시장 기능이 수개월에서 수년의 기간 동안 다음 다섯 단계를 통해 진행성으로 소실된 결과이다.
만성신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병성 신증, 고혈압 그리고 사구체신염이다. 이 세 가지 질병은 성인에서 만성신부전증을 일으키는 전체 원인의 75%를 차지할 정도로 중요하다. 신장질환은 질병이 발생한 병변이 해부학적으로 어디냐에 따라 분류된다. 혈관성 신장의 혈관이상 또는 혈액공급의 차질로 인해 신장이 손상되거나, 사구체를 형성하는 미세한 혈관이나 보먼주머니 등 소변을 걸러 내는 미세조직이 어떤 원인에 의해 파괴되면서 신장 기능이 나빠지거나, 세뇨관이나 간질조직이 파괴되어 신장 기능이 나빠지거나, 소변의 배출 경로가 어떤 원인에 의해 폐쇄되면서 신장기능이 나빠진다.
1.3. 만성신부전의 병태생리 및 증상
만성신부전은 신장의 기능이 서서히 나빠지고 손상된 상태가 지속되는 질환이다. 신장의 기능이 정상의 70~80%가량 손실되어도 효과적인 사구체 여과율을 유지할 수 있다. 이는 손상된 네프론이 기능을 하지 못해도 남은 정상 네프론이 이를 보상하기 때문이다. 그러나 이런 보상기전이 오랫동안 지속되면 결국 신기능부전상태로 진행된다. 이에 따라 사구체 여과율이 감소하고, 소변 생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다.
만성신부전은 지속적인 면역학적 손상, 과다 여과, 고단백 식사, 지속적인 단백뇨, 고혈압 등의 요인으로 말기신부전으로 진행된다. 이 과정에서 다양한 증상들이 나타나는데, 대표적으로 다뇨증, 부종, 피로, 식욕감소, 가려움증, 구토, 고혈압, 빈혈, 심혈관계 장애, 호흡기계 증상, 신경계 증상, 근골격계 증상, 피부 증상 등이 발생한다.
구체적으로 살펴보면, 신장의 기능 저하로 인해 노폐물과 수분의 배설 능력이 감소하여 다뇨증, 부종, 고혈압 등이 나타난다. 또한 적혈구 생성 호르몬 부족으로 인한 빈혈, 전해질 불균형으로 인한 근육경련, 심장 부정맥 등이 발생한다. 대사성 산증으로 인한 호흡곤란, 가려움증과 색소침착 등의 피부 증상도 관찰된다. 신경계 증상으로는 졸음, 혼동, 수면장애, 근육경련 등이 나타난다.
이처럼 만성신부전은 신장의 기능 저하로 인해 다양한 합병증이 발생하고 점진적으로 악화되는 질환이다. 따라서 지속적인 검진과 관리를 통해 증상을 조절하고 질병 진행을 늦추는 것이 중요하다.
2. 문헌고찰
2.1. 만성신부전의 진단검사
만성신부전의 진단을 위해서는 신장의 기능 상태를 평가하는 단계와 신장의 비가역적인 손상 여부를 확인하는 단계를 포함한다. 우선적으로 사구체 여과율(GFR)을 측정하여 신장 기능의 저하 정도를 확인한다. 최소한 3개월 이상의 기간 동안 사구체 여과율이 60ml/분 미만으로 저하된 모든 경우를 만성신부전증으로 진단한다. 이는 신장 기능이 정상의 반 이상 소실되었음을 나타내기 때문이다. 또한 급성신부전증과 만성신부전증을 감별하기 위해 신장의 크기를 측정하는데, 만성신부전증의 신장은 정상인의 신장보다 위축되어 있는 경우가 많다. 더불어 혈장 크레아티닌이 수개월에서 수년 사이에 점진적으로 증가했는지, 아니면 수일에서 수주 사이에 갑자기 증가했는지를 확인하여 만성 여부를 판단한다. 경우에 따라 신장 조직검사를 통해 만성신부전의 원인 질환을 진단하기도 한다. 이처럼 만성신부전의 진단을 위해서는 사구체 여과율, 신장 크기, 혈장 크레아티닌 수치, 그리고 필요 시 조직 검사 등 다양한 검사 방법이 활용된다. 이를 통해 신장 기능의 저하 정도와 만성 여부, 그리고 원인 질환을 종합적으로 판단할 수 있다.
2.2. 만성신부전의 치료방법
만성신부전 환자의 치료 목적은 수분과 전해질의 균형을 유지하고, 감염을 예방하며, 기존 질환을 관리하고, 빈혈을 개선하여 체내 환경을 안정화시키는 것이다. 대부분의 경우 신대체요법을 필요로 하게 된다.
영양과 수분 공급은 중요한데, ...
참고 자료
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