본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
심부전의 연구 필요성 및 목적
심장은 하루 10만 번 이상 수축해서 전신에 혈액을 공급하는 초강력 펌프이다. 심장근육을 둘러싸고 있는 혈관에서 공급되는 혈액 속 산소와 영양분이 심장의 중요한 원천이다. 심부전은 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환이다. 현재 심부전 환자가 증가하면서 심부전의 예방 및 치료에 많은 연구가 집중되고 있다. 이에 심부전 환자를 사정하여 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로써 대상자에게 적절한 간호를 수행하여 증상을 완화시키고 환자에게 도움을 주고자 이 연구를 실시하였다.
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1.2. 문헌고찰
심부전(heart failure)은 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완 기능)이나 짜내는 펌프 기능(수축 기능)이 감소하여 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환이다.
심부전의 주된 원인은 관상동맥 질환, 고혈압, 심방세동, 심장판막 질환, 심장근육 질환 등이다. 관상동맥 질환은 심장근육에 산소와 영양분을 공급하는 혈관의 일부 또는 전부가 막히는 상태이며, 이로 인해 심근경색증이 발생할 수 있다. 고혈압은 심장에 부담을 주어 심장벽이 비후되고 심장이 커지게 되며, 결국 심장의 펌프 기능이 저하된다. 심방세동은 정상보다 과도하게 맥박이 빨라져서 심장이 빨리 지치게 되어 심부전을 유발할 수 있다. 심장판막 질환은 심장판막의 운동에 장애가 생겨 심장에 부담이 되어 심장 기능이 떨어지게 된다. 심장근육 질환은 심장근육이 손상되면 펌프 기능이 약해져 심부전을 유발할 수 있다.
심부전의 발생기전은 심장 전부하, 심장 후부하, 심박동수, 심근의 수축력 등의 변화에 의해 나타난다. 심장 전부하는 심실의 확장기 말 용적이 증가하여 폐울혈을 일으키며, 심장 후부하는 심실 수축 시 받는 저항이 증가하여 심박출량 및 심박출량이 감소된다. 심박동수가 증가하면 심장의 불응기가 짧아져 심실로의 혈액 유입이 방해받아 심근펌프 기능에 영향을 준다. 또한 수축력 저하로 인해 심박출량이 감소된다.
심부전의 형태에는 급성 심부전과 만성 울혈성 심부전이 있다. 급성 심부전은 심근이 갑자기 펌프로서의 기능을 상실할 때 일어나며 쇽, 심정지, 실신, 돌연사 등 생명을 위협하는 심각한 상황을 야기한다. 만성 울혈성 심부전은 조직의 부적절한 관류로 인하여 울혈상태가 장기간에 걸쳐 서서히 진행되며 임상증상도 급성심부전에 비하여 경미하다.
심부전의 증상 및 징후로는 좌심부전의 경우 호흡곤란, 기좌호흡, 야간성 발작성 호흡곤란, 기침과 혈담, 폐수종, 신기능 저하 등이 나타나며, 우심부전의 경우 전신 정맥계 울혈, 경정맥 울혈, 간비대, 소화기계 증상, 하지 부종 등이 나타난다.
심부전의 진단을 위해서는 혈액검사, 심전도, 흉부 X선 촬영, 심장 초음파, 핵의학적 검사, MRI, 혈관 조영술, 심장 조직 검사 등이 이루어진다. 혈액검사로는 심부전을 진단하고 정도를 판정하는 pro-BNP 검사가 주로 이용된다.
심부전의 치료는 크게 약물요법과 수술요법으로 구분된다. 약물요법에는 안지오텐신 전환효소 억제제, 안지오텐신 II 차단제, 이뇨제, 베타 교감신경 차단제, 디곡신, 질산염 제제 등이 사용된다. 수술요법에는 심장판막 수술, 관상동맥 우회로술, 관상동맥 성형술 및 스텐트 삽입술, 심장박동 조율기 삽입술, 삽입형 제세동기 삽입술, 심장 이식술 등이 있다.
심부전 환자의 간호중재로는 안정, 염분제한 식이, 산소공급, 수분제한, 불안제거, 복막 및 늑막천자 등이 있다. 특히 심부전 환자에서 발생할 수 있는 합병증인 급정 폐부종, 흉막 삼출, 부정맥, 좌심실 혈전, 간비대, 신부전 등에 대한 집중적인 관찰과 간호가 요구된다.
1.3. 자료수집
박○○(F, 92)를 대상자로 하여 2022년 10월 14일에 입원한 이후 2022년 10월 17일 ~ 10월 21일까지 의료인들의 정보와 EMR차트 그리고 본인과 가족과의 대화를 통해 연구하였다. 대상자는 당뇨, 심방세동 진단을 받고 있었으며 복통과 발열을 주호소로 119구급차를 타고 응급실에 내원하였다. 내원 시 활력징후는 BT: 36.5, Mean BP: 105.00 (SBP: 135, DBP: ...
