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1. 서론
노인 요양병원에 입원한 환자의 척추후만증에 대한 사례 연구이다. 노인 요양병원에 입원한 환자들은 다양한 만성질환을 가지고 있는 경우가 많으며, 그에 따른 치료와 간호가 필요하다. 이 연구에서는 척추후만증을 동반한 환자의 사례를 통해 파킨슨병, 루이소체 치매, 골다공증, 고혈압 등의 질환에 대한 문헌고찰과 이에 대한 간호과정을 살펴보고자 한다. 제공된 문서들을 토대로 환자의 전반적인 특성과 건강상태, 치료 및 간호과정을 심도 있게 분석하여 노인요양병원 입원 환자들의 질병 관리와 간호에 대한 이해를 높이고자 한다.
2. 척추후만증스터디케이스
2.1. 파킨슨병
파킨슨병은 뇌 내의 도파민 부족과 상대적으로 과도해진 콜린 작동성 자극으로 인해 운동기능장애를 보이는 신경병성 질환이다. 파킨슨병은 진행성 퇴행성 질환이며 50세 이상의 성인에게 주로 발병한다. 파킨슨병은 전체 인구를 대상으로 했을 때 1,000명당 1명 비율로 발생하나 65세 이후에는 100명당 1명의 비율로 발생하며, 85세 이상의 경우 5명의 비율로 나타난다.
파킨슨병의 병리적 특성은 착색된 흑질선조체 뉴런과 뇌신경절에 위치한 도파민을 포함하고 있는 뉴런의 점진적인 소실을 보인다. 도파민 분비감소는 움직임을 조절하는 기능에 영향을 주는데, 도파민 수용체 세포의 감소와 더불어 아세틸콜린을 분비하는 뉴런은 더 활발하게 움직이고 흥분신호를 전달하게 된다. 이러한 도파민과 아세틸콜린의 불균형은 수의적 움직임을 조절하는 데 영향을 미쳐서 파킨슨병의 임상증상으로 나타난다.
파킨슨병의 대표적인 7가지 중요한 증상은 안정 시의 진전, 강직, 운동완서, 운동기능 저하, 굽은 자세, 자세반사의 소실, 얼어 있는 듯한 자세이다. 이러한 증상들은 사정 및 진단검사를 통해 확인할 수 있으며, 약물치료와 함께 물리치료, 작업치료, 언어치료 등의 재활치료가 중요하다.
파킨슨병 환자의 간호중재 시 흡인의 위험성이 있기 때문에 올바른 자세와 환자의 연하능력, 기도의 유지 등이 필수적이다. 또한 기능의 상실, 얼굴 모습 및 피부상태의 변화로 인한 자존감 저하를 예방하기 위해 몸치장을 잘 살피고 의사소통기술, 말하기, 쓰기 등의 능력을 지속적으로 사정하는 것이 필요하다.
파킨슨병은 진행성 말기 질환으로 아직까지 완치는 어렵지만, 도파민 작용제 투여 등의 약물치료와 함께 재활치료를 통해 환자의 기능을 최대한 유지하고 합병증을 예방하는 것이 중요하다. 파킨슨병 환자와 가족에게 질환에 대한 충분한 정보를 제공하고 지속적인 관리와 지지가 필요하다.
2.2. 루이소체 치매
루이소체 치매(Lewy body dementia)
루이소체 치매는 피질의 대뇌피질의 루이소체 물질의 존재와 피질하부의 병리적인 문제와 관련이 있다. 대표적 원인은 크로이츠펠트-야콥병이며, 치매를 유발하는 아주 드문 뇌 장애로서 발병과 진행이 빠르고 치매를 동반하는 심각한 신경학적 손상이 특징적이다. 바이러스가 유발하는 것으로 알려져 있으며, 질병의 경과가 빠르며 진단 후 대략 1년 이내에 사망한다.
치매는 대개 오랜 기간에 걸쳐 서서히 진행되어 나타나며 전반적인 지적 능력의 감퇴가 발생한다. 그러나 의식은 흐려지지 않는 것이 특징이다. 전반적인 지적능력 저하는 기억력장애, 사고장애, 시공간능력장애 등을 유발한다. 이러한 핵심 주 증상 외에 동반 증상으로 의욕 및 정동장애, 인격변화, 섬망, 망상 등의 정신증상을 나타내며, 망상은 부정망상과 도둑망상이 흔하다. 또한, 행동면에서는 배회, 불결, 이식 행위 등도 나타난다. 행동심리 증상으로 분류되는 이상행동 중 하나인 공격행동은 크게 3가지로 나타나는데 때리기, 할퀴기, 침뱉기와 같은 신체적 공격행동, 욕하기, 소리치기, 저주하기와 같은 언어적 공격행동 등이다.
2.3. 골다공증
골다공증은 골량의 감소와 미세 구조의 이상으로 골격강고가 약화되어 가벼운 충격에도 골절이 쉽게 발생하는 전신적인 골격계 질환이다.
골격강도는 골밀도와 골질에 의해 결정되고, 이 중 골질은 골격의 구조, 골교체율, 누적된 골조직의 손상, 무기질화 등에 의해 결정된다. 일반적으로 20~30대까지 골밀도가 가장 높고 그 이후 조금씩 감소하다가 여성의 경우 폐경 첫 5년간 급속도로 골밀도가 약해진다.
골다공증의 임상증상은 신장 감소와 함께 흉추-후만만곡증 및 지속적이고 반복적인 압박으로 인한 골절이 주로 척추, 관골과 전완골에서 나타난다. 고관절 관절의 50% 이상은 대퇴골 경부의 피질에 가해지는 압력으로 인해 발생하며, 이는 노인이 바닥에 부딪히기 전에 골절이 먼저 일어나게 되는 이유가 된다.
골다공증의 진단검사로는 건강력 청취, 신체 검진, 골밀도 검사, 혈액 및 소변 검사 등이 있다. 치료로는 운동, 칼슘과 비타민 D 보충제 복용, 호르몬 대체요법, 골흡수 억제제 등이 사용된다. 예후는 골절이 일어나지 않으면 좋으나, 골절 시 영구적인 불능과 상태 악화로 사망을 초래할 수 있다.
간호학적 관리에서는 평상 시 건강한 생활습관과 균형 잡힌 식이 섭취의 중요성을 강조하고, 규칙적인 운동과 자세 교정 등을 통해 골다공증 예방 및 합병증 관리를 한다. 특히 이동과 일상생활동작 수행 능력 향상을 위한 재활 간호를 제공한다.
2.4. 고혈압
고혈압은 노인에서 지속적은 치료와 관리를 필요로 하는 가장 흔한 만성질환이다. 고혈압은 뇌졸중, 심근경색, 심부전, 만성신장병 등과 같은 합병증을 발생시키는 중요한 위험인자이다. 정상혈압은 수축기혈압이 120mmHg 미만이고, 이완기혈압이 80mm Hg 미만인 경우를 의미하며, 고혈압은 수축기혈압이 140 이상, 이완기혈압이 90 이상인 경우를 의미하는데, 심각한 심혈관계 질환이 발병할 가능성이 크지만 치료를 하면 큰 효과를 얻을 수 있는 임의의 수치이다.
고혈압의 가장 중요한 문제는 질병이 심각해질 때까지 증상이 없다는 것이다. 증상은 표적기관에 대한 질병 진행 정도에 따라 다...
