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1. 정형외과 수술 개요
1.1. 관절 질환의 이해
관절 질환은 관절을 구성하는 뼈, 연골, 인대, 힘줄 등의 구조물에 발생하는 다양한 질환을 말한다. 관절의 퇴행성 변화로 인한 골관절염과 자신의 면역체계가 관절을 공격하는 류마티스 관절염이 대표적인 관절 질환이다.
골관절염은 관절을 구성하는 연골이 점진적으로 닳아 없어지면서 뼈가 서로 맞닿게 되어 통증과 기능 장애를 야기하는 질환이다. 주로 무릎, 고관절, 척추 관절에 잘 발생하며, 고령층에서 많이 나타난다. 유전적 소인, 비만, 관절 외상 등이 원인으로 작용한다. 초기에는 경미한 통증과 관절 운동 제한이 있지만, 점차 심해져 보행이 어려워지고 관절이 변형되는 등 심각한 장애를 초래할 수 있다.
반면 류마티스 관절염은 자신의 면역체계가 관절을 공격하여 발생하는 만성 염증성 질환이다. 주로 손가락, 손목, 팔꿈치, 무릎, 발목 등의 관절을 대칭적으로 침범하며, 관절 변형과 기능 장애를 유발한다. 관절 외에도 피부, 폐, 혈관 등 다른 장기에도 영향을 미칠 수 있다. 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하여 발병하며, 30~40대에 호발한다.
이와 같은 관절 질환은 정형외과적 치료의 대상이 되며, 보존적 치료와 수술적 치료가 고려될 수 있다. 보존적 치료로는 약물 요법, 물리 치료, 운동 치료 등이 활용되고, 수술적 치료는 관절 내시경 수술, 관절 성형술, 인공관절 치환술 등 다양한 방법이 있다. 관절 질환의 적절한 관리와 치료를 통해 통증 감소, 관절 기능 향상, 삶의 질 개선 등을 기대할 수 있다.
1.2. 수술의 필요성 및 종류
관절 질환의 이해에 따르면 관절에 문제가 생기면 관절의 안정성과 기능이 떨어지게 된다. 이러한 관절 질환을 치료하기 위해서는 수술적 접근이 필요한 경우가 많다. 수술의 필요성은 크게 두 가지로 볼 수 있다. 첫째, 관절의 기능이 현저히 떨어져 일상생활을 영위하기 어려운 경우이다. 둘째, 보존적 치료에도 불구하고 관절 증상이 호전되지 않고 지속되는 경우이다.
관절 질환의 수술 방법은 매우 다양하다. 일반적으로 관절 내 문제가 경미한 경우에는 관절경 수술을 통해 치료가 가능하다. 관절경 수술은 최소 침습적 방법으로 빠른 회복이 가능하다. 반면 관절의 심각한 손상이나 퇴행성 변화가 있는 경우에는 인공관절 치환술과 같은 보다 침습적인 수술이 필요하다. 이러한 수술은 관절의 기능을 완전히 복원하는 것을 목적으로 한다. 골절과 같은 외상성 질환의 경우에는 관혈적 정복 내고정술, 비관혈적 정복 내고정술, 외부 고정술, 골견인술 등의 방법으로 치료한다.
수술 방법의 선택은 환자의 나이, 질병의 정도, 활동 수준, 동반 질환 등 다양한 요인을 고려하여 결정된다. 관절염이나 골절과 같은 질환에서는 조기 수술이 예후에 중요한 영향을 미치므로, 적절한 시기에 수술을 받는 것이 중요하다.
수술 후에는 재활 치료가 필수적이며, 이를 통해 관절의 기능을 최대한 회복시킬 수 있다. 따라서 정형외과 수술에서는 수술 전후 관리와 더불어 재활 치료의 역할이 매우 중요하다고 할 수 있다.
2. 어깨 관절 수술
2.1. 회전근개 봉합술
회전근개 봉합술은 어깨 관절의 대표적인 수술이다. 회전근개는 어깨관절을 움직이는 운동원으로 기능과 동정인 안정성을 유지하는 역할을 하는 힘줄이다. 회전근개는 supraspinatus(극상근), infraspinatus(극하근), Teres minor(소원근), subscapularis(견갑하근)로 이루어져 있으며, 어느 한 부분에 문제가 생기면 어깨관절의 안정성이 떨어져 움직임 제한이 생긴다. 어깨를 들어올릴 때 회전근개근육과 삼각근이 작용하여 rolling과 sliding의 움직임을 만들어주는데, 이때 상완골두와 견봉사이의 공간인 견봉하 공간이 좁아지면 극상근의 마찰과 충돌이 반복적으로 발생하여 'Shoulder impigment'로 불리는 회전근개나 점액낭의 염증이 생긴다. 이를 치료하기 위해 회전근개 봉합술을 시행한다.
우선 관절내시경 카메라와 shaver로 병변의 위치를 확인한 후, shaver로 견봉뼈에 붙은 염증조직들을 제거하고 bursa(활액낭)를 제거한다. 그 후 견봉 표면을 매끄럽게 다듬은 뒤, 손상된 tendon을 제거하고 회전근개 위에 suture를 하여 나온 실들을 다시 한번 외측 나사못을 이용해 고정한다. 이렇게 손상된 tendon을 하umerus 아래로 비스듬히 고정한다.
회전근개 봉합술 외에도 어깨 관절 수술에는 역행적 인공관절 치환술이 있다. 회전근개의 퇴축이 심하여 봉합술이 불가능한 경우 시행하는데, 65세 이상의 고령환자나 대파열 이상의 회전근개 봉합술을 한 번 겪고 재파열이 된 경우에 적응증이 된다. 이 수술은 실제 인체 원형과는 반대 형태의 인공관절을 사용하여, 회전근개가 손상되더라도 삼각근을 통해 팔을 들어올리는 것이 가능하다.
이처럼 회전근개 봉합술과 역행적 인공관절 치환술은 어깨 관절 수술의 대표적인 두 가지 방법으로, 환자의 상태와 증상에 따라 적절한 수술을 선택할 수 있다. 회전근개 봉합술은 견봉하 공간을 확보하고 손상된 건을 재부착하여 어깨 관절의 기능을 회복시키는 반면, 역행적 인공관절 치환술은 삼각근을 이용하여 팔을 들어올릴 수 있게 함으로써 회전근개가 파괴된 환자에게 효과적인 대안이 될 수 있다.
2.2. 역행적 인공관절 치환술
역행적 인공관절 치환술은 실제 인체 원형과는 반대 형태의 인공관절을 사용하는 치료법이다. 즉, 본래 둥근 상완골 끝에는 오목한 소켓 모양의 인공관절 부품을, 오목한 부위에는 볼록한 공 모양의 인공관절 부품을 사용한다.
이는 회전근개가 심각하게 손상된 환자들에게 사용되는데, 이들은 팔을 들어올리지 못하는 가성마비 징후를 보이곤 한다. 기존의 어깨관절 인공 관절 수술을 시행할 경우에도 수술 후에도 가성마비 징후가 계속 나타날 수 있다. 역행성 인공관절 수술은 이러한 문제를 해결할 수 있다.
회전근개가 아니라 삼각근을 통해서 팔을 드는 것이 가능하기 때문에 회전근개가 완전히 망가진 환자에게 획기적인 해결책이 될 수 있다. 즉, 회전근개가 손상된 경우에도 삼각근을 통해 팔을 들어올릴 수 있게 해준다. 따라서 회전근개가 완전히 파열되어 기능을 상실한 환자들에게 역행적 인공관절 치환술이 좋은 치료 방법이 될 수 있다.
이처럼 역행적 인공관절 치환술은 회전근개의 기능을 보완할 수 있는 혁신적인 수술 방법이다. 기존의 어깨관절 치환술로는 해결할 수 없었던 문제를 해결할 수 있어 환자의 치료에 큰 도움을 줄 수 있다.
3. 골절 수술
3.1. 관혈적 정복 내고정술
관혈적 정복 내고정술은 피부와 뼈를 둘러싼 연부조직을 절개하고 뼈를 노출시킨 후 정렬을 맞추는 수술이다. 골절 주위 신경이나 혈관의 동반 손상이 의심되는 경우에 시행한다. 골절된 부위를 직접 보면서 정복을 시행하므로 정확한 정복이 가능하고, 고정을 위해 다양한 내고정 기구를 사용할 수 있다. 이를 통해 조기 관절 운동이 가능하여 관절 기능 회복에 도움을 준다. 그러나 개방성 수술로 인해 감염 위험이 있고, 연부조직 손상으로 인한 합병증이 발생할 수 있다. 따라서 수술 전후 집중적인 관찰과 관리가 필요하다. 또한 수술 후 상처 관리, 약물 투여, 물리치료 등의 보존적 치료가 중요하다. 이처럼 관혈적 정복 내고정술은 골절 치료에 있어 중요한 수술 방법이지만, 수술 기법과 시기, 합병증 관리 등 전문적인 판단과 치료가 요구되는 절차이다.
3.2. 비관혈적 정복 내고정술
비관혈적 정복 내고정술은 뼈를 노출시키지 않고 골절된 부위를 정렬하고 K-wire로 고정하는 수술이다. 피부 및 뼈를 둘러싼 연부조직을 절개하지 않고도 골절을 치료할 수 있어 관절 운동에 지장을 주지 않으며 혈액 순환을 보존할 수 있다. 따라서 골절 부위의 정복과 고정이 필요한 경우에 주로 사용되며, 특히 감염 위험이 높거나 관절 주변의 골절에 효과적이다. 이 방법은 방사선 투시기를 이용하여 골절을 정확하게 정복한 다음 K-wire를 이용해 고정하는 과정으로 진행된다. 수술 후 움직임이 제한되기 때문에 조기 관절 운동이 중요하며 장기적으로 정상적인 관절 기능 회복을 기대할 수 있다. 이처럼 비관혈적 정복 내고정술은 관절과 주변 조직에 최소한의 침습을 가하면서...
