소개글
"회복실지표관리"에 대한 내용입니다.
목차
1. 중환자실 사전과제
1.1. 벤티레이터 관련
1.1.1. 적응증 & weaning
1.1.2. 모드 & setting 지표
1.1.3. 합병증 관리 등 제반사항
1.2. 간호사 업무 및 역할
2. 수술실 사전과제
2.1. 수술전 간호
2.2. 마취간호
2.2.1. 마취방법 및 종류
2.2.2. 마취약물
2.3. 수술 후 간호
2.3.1. 전신마취 수술 후 합병증
2.3.2. 회복실 간호
3. 출처
4. 참고 문헌
본문내용
1. 중환자실 사전과제
1.1. 벤티레이터 관련
1.1.1. 적응증 & weaning
기계환기의 적응증 및 이탈 적응증 측정지표 임상적의의
기계환기는 산소가 풍부한 공기를 기계적으로 환자의 폐 내로 이동시키는 과정이다. 환자가 독립적으로 자발호흡을 시작하는 능력이 생길 때까지 그에 대한 지지간호가 필요하다.
기계환기의 적응증은 가스교환의 양, 호흡근 기능 등의 지표를 통해 판단한다. 일호흡량은 7~9 mL/kg 이상, 호흡수는 12~20회/분 범위를 유지하며, 폐활량은 65~75 mL/kg 수준이어야 한다. 또한 산소 흡입 농도는 21% 이상, PaO2/FIO2는 350~400 mmHg 범위를 갖추어야 한다.
기계환기에서의 이탈 적응증은 환자의 호흡능력이 회복되어 기계적 인공호흡기의 보조없이 PaO2, PaCO2, SaO2, 및 산염기 평형이 정상범위 내에 도달하고, 심혈관계가 안정되며, 기계환기 이탈 기준에 적합한 경우이다. 이탈 전에 산·염기 불균형, 전해질 불균형, 열, 빈혈, 감염, 저혈압, 부정맥 및 영양결핍 등의 문제들을 교정해야 한다. 또한 장기간 사용한 환자의 경우 호흡근 약화로 스스로 호흡할 수 있는 능력이 현저하게 감소되어 있으므로 간헐적 혈수 환기(SIMV) 방식을 적용하여 부작용을 예방한다.
1.1.2. 모드 & setting 지표
다음은 「모드 & setting 지표」에 관한 내용입니다.
용량 조절 환기는 기도 압력에 상관없이 미리 정한 일정한 환기 량이 폐로 전달되면 흡기가 완료되는 기계적 환기 방식이다. ARDS와 같이 폐탄성이 저하되고 기도 저항이 커서 정상 폐량을 유지할 수 없는 환자에게 적용한다.
용량 조절 환기 종류에는 지속적 필수 환기(CMV), 보조 필수 조절환기(ACV/AMV), 간헐적 필수 환기(IMV/SIMV)가 있다. 지속적 필수 환기는 무호흡, 호흡이 있더라도 흡기 노력이 미약한 경우 또는 호흡 근육이 마비된 환자에게 적용한다. 보조 필수 조절환기는 환자의 호흡 노력에 따라 기계환기가 이루어지며, 간헐적 필수 환기는 자발적인 자연호흡을 하는 환자에게 기계에 설정된 호흡 수만큼 강제적으로 기계환기가 적용된다.
압력 조절 환기는 미리 설정한 압력이 기도에 전달되면 흡기가 끝나는 기계적 환기 방식이다. 압력 보조 환기(PSV)는 자연 호흡이 가능한 경우 환자의 흡기 노력에 따라 양압이 공급되는 방식이고, 압력 조절 역비 환기(PC-IRV)는 흡기 시간을 연장하고 호기 시간을 단축시켜 흡기:호기의 비율을 조절하는 방식이다.
호기말 양압호흡(PEEP)은 호기 시 일정한 압력을 가하여 폐를 팽창시키고, 지속성 양압호흡법(CPAP)은 흡기와 호기 모두에 양압을 가하여 폐포 허탈을 막고 산소화를 높이는 방식이다. ARDS 환자나 저산소혈증 환자에게 적용하나, 심혈관계가 불안정하거나 기흉 등이 있는 경우에는 주의해야 한다.
1.1.3. 합병증 관리 등 제반사항
기계환기로 인한 합병증은 주로 심혈관계와 호흡기계에서 발생한다. 심혈관계 합병증으로는 폐 내 압력의 증가로 인한 정맥귀환량 감소와 이에 따른 심박출량 저하 및 저혈압이 있다. 이는 PEEP 환기 방식을 사용할 경우 특히 고려해야 할 부작용이므로, 적절한 혈액량 유지와 수액 요법을 수행해야 한다.
호흡기계 합병증으로는 압력으로 인한 폐손상과 용량으로 인한 폐손상이 있다. 압력으로 인한 폐손상은 기계환기를 지속적으로 적용할 때 폐에 양압이 계속 가해져 발생할 수 있으며, 이로 인해 기흉이 올 수 있다. 용량 압력으로 인한 폐손상은 환자의 폐 탄성이 낮아 인공호흡기를 통해 1회 호흡량을 증가시킬 때 나타날 수 있는 부...
참고 자료
윤은자 외 공저, 『성인간호학Ⅰ,Ⅱ』, 수문사(2019)
황옥남, 유양숙, 조경숙, 김희경, 권보은, 은영, 박효미, 박영례, 엄미란. (2018). 성인간호학 상권 (제7판). 현문사.
송경애, 정승교, 양진향 외 공저. (2021). 개정판 최신 기본간호학Ⅰ,Ⅱ. 수문사.
고유미. (2021). 프셉마음: 수술실 입문편. 드림널스
김명희. (2021). 프셉마음: 마취회복실편. 드림널스
윤혜상. (2021). 최신수술실메뉴얼 2판. 포널스.
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https://kspan.or.kr/nurse/anesthesia.html
간호관리학, 현문사
