본문내용
1. 서론
hemoptysis, 즉 객혈은 혈액이나 혈액이 섞인 가래를 기침과 함께 배출해내는 증상이다. 객혈은 주로 기관-기관지나 폐 실질에서 기인하며, 심각한 질병의 징후일 수 있다. 따라서 객혈 환자에 대한 이해와 체계적인 진단 및 관리가 필요하다. 본 보고서에서는 hemoptysis의 정의, 원인 질환, 증상과 진단 방법, 그리고 치료 및 간호 방법에 대해 살펴보고자 한다.
2. hemoptysis 환자의 개요
2.1. 일반적 배경
hemoptysis는 혈액이나 혈액이 섞인 가래를 기침과 함께 배출해내는 증상이다. 이는 대부분 기관지나 폐실질에서 기원한다. hemoptysis의 주요 원인 질환으로는 폐결핵, 기관지확장증, 폐농양, 만성기관지염, 폐암 등을 들 수 있다. 환자들은 때때로 객혈 외에 호흡곤란, 기침, 객담 배출 등의 증상을 동반한다. hemoptysis의 진단을 위해서는 신체검사, 흉부 전산화 단층 촬영, 기관지 내시경 검사, 기관지 및 폐동맥 조영술 등의 다양한 검사가 활용된다. 경증의 hemoptysis는 특별한 처치 없이도 호전될 수 있지만, 대량 객혈의 경우 신속한 대응이 필요하다. hemoptysis의 치료 방법에는 기관지 내시경을 통한 처치, 기관지내 봉쇄, 기관지 동맥 색전술, 외과적 수술 등이 있다. 이처럼 hemoptysis는 폐질환의 주요한 증상 중 하나로, 환자의 상태에 따른 적절한 진단 및 치료가 중요하다.
2.2. 건강력
과거에 비해 현재 체중이 4kg 감소하여 48.0kg으로 측정되었다. 주로 밥과 반찬으로 구성된 식사를 하였으나, 입원 후에는 하루 3회 SD(유동식)을 섭취하고 있으며, 제공된 식사량의 1/3~1/2 정도만 섭취하는 편이다. 40세에 빙초산, 쥐약, 수면제 복용으로 인해 stricture of esophagocolono junction 소견이 있어 11.04.13.에 본원에서 Total gastrectomy(Esophagocologastrostomy)를 시행한 과거력이 있다. 평소에도 입맛이 없어 많이 먹는 편은 아니었으며, 주로 쌀밥에 반찬 2~3가지로 간단하게 식사하였다. 5개월 전과 비교하여 현재 체중이 4kg 감소하였다. 입원 후 오심과 구토 증상이 있었으며, 09.02.에는 구토양 100g이 관찰되었다. 11.10.25.~11.10.31. Hematochezia(Melena), 12.12.03.~12.12.07. Asthma, 13.05.01. AGE, 13.05.08./13.05.15. Acute gastritis, 13.07.01.~13.07.08. Bronchopneumonia, 13.11.02./14.09.10.~14.09.17. Asthma, 15.03.14. Pneumonia, 15.06.08. Asthma, 17.03.13. Acute gastritis, 18.06.24.~18.07.02. Stress induced CMP, 18.08.20.~18.09.03. Femur neck Fx, 18.10.05. COPD, 19.03.25.~19.04.03. Gastric ulcer의 과거 입원 경험이 있다. 천식약, 위장약, 혈액순환제제, 비타민제, 관절염 진통소염제, 만성 통증완화제, 우울증 치료제를 복용하고 있다.
2.3. 신체검진
체중은 48.0kg으로 측정되었고, 키는 165cm이다. 일시별 활력징후를 살펴보면 첫 내원 시 혈압이 130/70mmHg, 맥박수 103회/분, 호흡수 20회/분, 체온 38.3℃로 측정되었다. 이후 활력징후는 변동이 있었지만, 주로 정상 범위 내에서 유지되었다.
환자의 의식 상태는 대체로 Alert하였고, 장소와 시간에 대한 지남력도 양호하였다. 다만 일시적으로 기면 및 drowsy 상태를 보이며 명료한 반응을 보이지 않기도 하였다.
호흡음 청진 결과, 우측 하엽에서 수포음(crackle sound)이 관찰되었고, 우측 하엽의 폐음 감소 소견도 확인되었다. 기침할 때 가래에 피가 섞여 나오는 양상이 관찰되었다.
소화기계 검진에서는 연하 기능에 이상이 없었고, 구토와 오심 증상은 있었다. 입원 후 처음 대변을 본 이후에는 1일 1회 100-200g 정도로 정상적인 배변 양상을 보였다. 이전에 위암 수술을 받은 과거력이 있었다.
피부색은 전반적으로 검은 편이었고, 피부 탄력성이 저하되어 있었다. 손톱과 입술이 건조하고 푸석푸석한 상태였다. 천골 부위에 발적 및 압통이 관찰되어 체위 변경과 공기 매트리스 적용을 시행하였다.
3. hemoptysis의 원인
3.1. 폐결핵
폐결핵은 결핵균에 의해 발생하는 질환이다. 폐결핵 환자의 약 25%에서 객혈이 동반되며, 특히 활동성 결핵 환자나 공동성 병변이 있는 경우에 더 흔하게 발생한다. 또한 과거에 결핵을 앓았던 비활동성 결핵 환자에서도 대량 객혈이 발생할 수 있다.
폐결핵에 의한 객혈은 결핵균이 폐 조직을 파괴하고 혈관을 침범하여 발생한다. 결핵균은 폐 조직을 괴사시키고 공동을 형성하는데, 이 과정에서 혈관이 침범되어 파열되면 객혈이 발생하게 된다. 특히 활동성 결핵 병변이나 공동성 결핵 병변에서 더욱 위험하다.
폐결핵 환자에서 객혈은 임상 경과 중 나타날 수 있는 대표적인 증상 중 하나이다. 객혈의 양상은 선홍색이고 거품이 있는 특징을 보이며, 통증이나 호흡곤란 등의 증상이 동반될 수 있다. 객혈의 양이 많아지...
