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1. 간호과정 사례보고서
1.1. 대상자의 질병에 대한 병태생리
조현병의 병태생리
조현병의 병태생리는 생물학적 요인과 심리사회적 요인으로 설명될 수 있다. 생물학적 요인에는 도파민 가설과 기타 생화학물질 가설이 있다. 도파민 가설은 변연계에서 분비되는 도파민 활성이 지나쳐서 발병하며, 도파민은 주로 양성증상과 급성 조현병 발병과 관련된다. 기타 생화학물질 가설은 바이러스 감염, 뇌의 구조적 이상, 질환 유무 등이 발병 요인이 될 수 있다. 심리사회적 요인에는 정신심리적 요인, 사회환경·문화적 요인, 심리적 스트레스원 등이 있다. 정신심리적 요인은 구강기 고착, ego의 심한 결함으로 인한 갈등이 유발되며, 사회환경·문화적 요인은 사회경제적 하위계층, 아동기 성적 학대피해, 심리적 외상, 사회적 좌절 경험 등이 해당된다. 심리적 스트레스원은 유전적 취약성을 가진 개인의 증상 촉발과 악화, 재발에 영향을 준다.
조현병의 주요 증상은 환각, 망상, 와해된 언어 등이 하나 이상 포함되며, 질병은 6개월 이상 지속된다. 증상은 후기 청소년기와 성인 초기에 주로 발병하며, 자살시도율도 높아 약 5%가 자살로 사망한다. 조현병의 발병과정은 발병전기, 전구증상기, 정신증활성기, 잔류기 등으로 구분된다.
치료는 약물치료와 심리사회적 치료로 이루어진다. 약물치료는 도파민 가설에 기반하여 항정신병 약물을 투여하며, 심리사회적 치료는 질병관리 기술, 재활, 인지행동치료, 자조모임, 가족치료 등을 통해 사회기능 회복을 도모한다. 투약 부작용 관리와 함께 약물 순응도 향상이 중요하다.
1.2. 대상자가 현재 투여중인 약물
대상자는 조현병 증상 관리를 위해 다음과 같은 약물을 투여 중이다.
바렙톨 서방정 1200mg(Sodium valproate)은 양극성장애와 관련된 조증의 치료에 사용되며, 대상자에게 흔하게 발생할 수 있는 부작용은 떨림, 추체외로 증후군, 의식혼미, 기면 등이다.
로나센정 4mg(Bionanserin)은 정신분열증의 치료에 사용되며, 부작용으로 신경이완증후군, 지연성 운동장애, 마비성 장폐색 등이 나타날 수 있다.
영프로마 5mg(Procyclidine HCL)은 근긴장이상, 운동이상 증상을 치료하는 약물로, 구순건조, 어지러움, 초조, 불안, 신경질 등의 부작용이 발생할 수 있다.
큐로켈정 100mg(Quetiapine fumarate)은 정신분열병의 치료와 양극성장애 1형과 관련된 조증삽화, 우울삽화의 급성치료에 사용되며, 졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립저혈압, 소화불량 등의 부작용이 있다.
클로나제팜 0.5mg(Clonazepam)은 항경련제이자 공황장애 치료제로, 졸음, 휘청거림, 어지러움, 운동실조 등의 부작용이 나타날 수 있다.
이와 같이 대상자는 조현병 증상 관리와 기타 동반 증상을 치료하기 위해 다양한 정신과 약물을 복용 중이며, 각 약물의 효능과 부작용을 모니터링하며 투약 관리가 필요할 것으로 보인다.
1.3. 간호력
대상자는 2남 1녀 중 장녀로, 발달적으로 또래 아이들보다 느린 편이었다. 초등학교 시절에는 친구들 앞에 나서는 것을 어려워했으며, 주의집중력과 이해력이 떨어졌다. 중·고등학교 시절에는 소심한 성격으로 인해 취업에 어려움이 있었고, 부모님의 잔소리가 심해졌다. 남동생이 18살 때 오토바이 사고로 사망하면서 죄책감과 불안감이 과도해졌고, 이로 인해 조현병이 발병하게 되었다. 고등학교 졸업 이후에는 대학에 진학하지 않고 다양한 직종에서 일했으나 오래 근무하지 못했다. 현재 가족들과 함께 살고 있는데, 부모님과의 관계가 좋지 않고 남동생들과도 친밀하지 않다. 지역사회에서 활동하거나 사회적 관계를 맺고 있지 않으며, 주로 집에만 있거나 병원에 입원하여 지내는 편이다.
1.4. 정신건강상태 사정 (MSE)
대상자는 외양상 작은 키에 큰 체구로 위생상태가 불량하다. 얼굴 표정은 항상 풀려 있고 입은 벌려 있는 상태이며, 주로 졸린 눈을 하고 있다. 하지만 의사소통을 하며 웃는 모습도 관찰된다.
언어 양상은 말의 속도와 억양, 음량이 적절하며 말더듬이나 장애는 없다. 정서 상태는 우울감과 불안감을 호소하고 있으며, 죄책감으로 인한 불안 증상도 있다.
대상자의 사고과정은 피해망상이 있고 자신이 죽을 것이라는 생각을 하고 있다. 지각 장애로는 환청이 지속적으로 있...
