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1. 서론
여성건강간호학 실습에서 제왕절개 사례를 다루는 것은 매우 중요하다. 최근 우리나라의 제왕절개분만 비율이 지속적으로 증가하고 있는데, 이는 반복 수술의 증가와 고령 출산 비율 상승이 주요 원인이다. 수술 기술과 의료기술의 발달로 제왕절개 수술로 인한 모-태아 사망률이 크게 개선되었지만, 질분만에 비해 모-태아에 미치는 위험은 여전히 크다. 특히 둔위와 같은 태위 이상은 난산의 가능성이 높아 제왕절개가 권장되는 경우가 많다. 따라서 제왕절개 유형 중 하나인 둔위 제왕절개에 대해 자세히 살펴보고 이에 대한 적절한 간호 중재를 연구할 필요가 있다.
2. 문헌고찰
2.1. 제왕절개
제왕절개분만(cesarean section delivery)은 산모의 복벽, 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 수술법이다. 산부 및 태아 안녕이 위협을 받거나 질분만을 하는 것에 위험이 있는 경우에 적용되어 신속히 만출시킬 수 있는 분만방법이다. 제왕절개의 기본적인 목표는 산부 및 태아의 안녕 도모와 생명의 보존이다. 태아전자감시기의 확산으로 가능해진 산모 및 태아 상태에 대한 빠른 평가, 수술의 안전성 증가 및 고령 출산의 증가 등의 이유로 제왕절개의 비율이 증가하는 추세이다. 일반적으로 제왕절개를 한 경우 다음 분만 시에도 제왕절개를 하는 것이 원칙이지만, 만약 산모, 태아에게 금기나 자궁파열 등의 위험이 없고 응급처치가 가능한 의료시설이라면 VBAC(제왕절개 후 질분만)을 시행하기도 한다. 제왕절개의 적응증에는 가장 흔한 원인인 CPD부터 태위 이상, 난산, 제왕절개 경험, 자궁기능부전(비정상적 수축, 경부 개대 불능), 수술 및 상해로 인한 경부 강직, 질 협착, 생식기 반흔, 지연분만, 생식기 음부포진 등이 있으며, 전치태반, 고혈압 등의 임신 합병증, 당뇨, 심질환, Rh 부적합증, 지능 이상, 암 등으로 진통 과정을 견디기 힘든 경우, 출혈 상태, 자궁 수술을 받은 경우, 뇌 질환, 다태아, 유도분만 실패(옥시토신에 반응하지 않는 경우) 등도 적응증이 된다. 제왕절개의 금기증에는 자궁내 태아 사망, 미숙아 분만, 산부의 혈액응고인자 결함 등이 있다. 제왕절개분만은 질분만에 비해 모성사망률이 2~4배 높고 이환율이 더 크며, 출혈이 많은데 수혈 후에도 출혈이 지속되면 자궁 절제술, 자궁동맥 색전술을 시행할 수 있다. 특히 수술 후 자궁이 수축하지 않는 경우 과도한 출혈이 나타날 수 있다. 제왕절개술은 복강을 가르기 때문에 내부 장기인 방광이나 장이 손상, 유착될 수 있고, 근막, 자궁, 비뇨기 등에 감염이 발생할 수 있으며 심각하면 재수술을 시행하기도 한다. 그밖의 외과적 합병증으로 마취 부작용, 위장관계 합병증, 혈전 정맥염, 심부정맥 혈전증, 양수색전증, 무기폐 등이 발생할 수 있다. 태아 측에서는 우발적 조산, 폐액 흡수 지연으로 인한 빈호흡, 폐동맥고혈압, 상해(열상, 타박상 등)가 나타날 수 있다. 제왕절개 수술 방식에는 정중앙수직절개, 하부횡단절개, 하부수직절개, 고전적 절개 등이 있는데, 각각 장단점이 있다. 수술 전 간호에서는 사정 및 교육, 지지, 검사 등을 하며, 수술 중 간호에서는 편안한 체위 유지, 태아심음 모니터링, 거즈 수 확인 등의 중재를 한다. 수술 후 간호에서는 신생아 간호, 활력징후 및 자궁 퇴축 상태 사정, 마취 회복...
