본문내용
1. 서론
1.1. 사례선정 이유
실습 중 중환자실에 입원한 대상자들은 대부분 뇌질환이 있다는 것을 확인할 수 있었기 때문에 뇌졸중을 일으킬 수 있는 요인 중에서도 가장 흔한 요인인 ICH, 뇌내출혈인 환자에 대해 사례를 선정하였다.
1.2. 질환에 대한 문헌고찰
뇌출혈의 병태생리
뇌출혈성 뇌졸중은 뇌혈관 장애의 원인과 유형에 따라 병태생리에 차이가 있다. 일차성 뇌출혈, 동정맥 기형, 동맥류 등의 질환과 누출된 혈액으로 인한 두개내압 상승은 뇌조직을 압박하고 손상시킨다. 또한 지주막하 출혈에서 흔히 동반되는 혈관경련과 감소된 관류압은 뇌의 2차 허혈을 초래하기도 한다.
고혈압성 뇌출혈의 경우, 고혈압에 의한 혈관 질환은 큰 직경의 혈관에서 바로 나뉘게 되어 직각 상태에서 뇌로 들어가는 미세한 관통 동맥들에 영향을 미친다. 이런 혈관들은 직접적으로 혈압의 변동에 민감하다. 작은 동맥들의 혈관 벽에 지질과 단백질성 물질들이 축적되고 혈관벽이 파괴되어 반흔(초자증)을 일으키고, 국소 괴사와 좁쌀 모양의 미세동맥류를 일으키기도 한다. 이로 인해 혈압 변동에 따라 출혈이 발생하게 된다.
뇌내 출혈의 증상은 허혈성 뇌졸중과 유사하게 나타나며, 감각, 운동, 뇌 신경, 인지 및 기능 장애 등의 다양한 신경 손상 증상을 보인다. 조기경고 증상으로는 심한 후두골 통증, 경부통, 현기증, 감각장애, 비출혈, 망막출혈 등이 있으며, 뇌혈관 손상 후에는 편마비, 반신부전, 실행증, 실어증, 시력변화, 실인증 등이 나타난다.
출혈성 뇌졸중의 치료 목표는 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것이다. 절대안정, 조용한 환경 유지, 활력징후 및 호흡 상태 관찰, 이뇨제 및 항경련제 투여, 체온 조절, 두개내압 관리 등의 방법으로 접근한다. 또한 수술적 치료를 통해 출혈 원인을 제거하기도 한다.
2. 본론
2.1. 대상자 검사결과
2.1.1. 임상병리검사
일반혈액검사 결과에 따르면, 대상자의 백혈구(WBC) 수치는 정상 범위를 상회하는 11.3-12.41-10.77 x 10^9/L로 증가되어 있다. 적혈구(RBC) 수치는 3.0-3.03-2.95 x 10^6/uL로 감소되어 있으며, 헤모글로빈(Hgb) 수치 또한 9.0-9.2-9.0 g/dL로 낮아져 있다. 헤마토크릿(Hct) 수치는 27.7-27.9-27.5%로 낮은 편이다. 평균적혈구용적(MCV)은 92.3-92.1-93.2 fL로 정상 범위 내이며, 평균적혈구혈색소량(MCH)은 30.0-30.4-30.5 pg로 정상이다. 적혈구분포폭(RDW)은 13.8-13.8-14.1%로 정상 범위 내이다. 혈소판(PLT) 수치는 314-316-333 x 10^9/L로 정상 범위에 있다.
감별계산 결과 호중구(Seg) 비율이 85.6%로 상승되어 있다. 이는 급성 감염이나 염증 상태를 시사한다. 반면 림프구(Lym) 비율은 7.9%로 감소되어 있다. 단구(Mono), 호산구(Eo), 호염기구(Baso) 등 다른 혈청학적 지표들은 정상 범위 내에 있다.
혈액응고검사 결과, 프로트롬빈 시간(PT)은 11.3초로 정상 범위 내이다. 활성화부분트롬보플라스틴 시간(aPTT)도 29초로 정상이다. 따라서 출혈 위험 증가는 관찰되지 않는다.
일반생화학 검사 결과, 총단백질(T.PRO) 수치는 6.9 g/dL로 정상이다. 알부민(Albumin) 수치 또한 4.4 g/dL로 정상이다. 혈장 삼투압(osmolality) 수치는 546 mOsm/kg으로 상승되어 있다.
혈당(Glucose) 수치는 175-191-197 mg/dL로 현저히 높은 상태이다. 요소 질소(BUN)는 15.5-11.7-12.2 mg/dL로 정상이며, 크레아티닌(Creatine) 수치는 0.49-0.44-0.46 mg/dL로 약간 감소되어 있다. 간효소 수치인 AST(22 IU/L)와 ALT(24 IU/L)는 정상 범위 내에 있다.
전해질 검사 결과, 나트륨(Na) 수치는 147-143-143 mmol/L로 약간 상승되어 있으며, 칼륨(K) 수치는 3.4-3.8-3.9 mmol/L로 정상이다. 염소(Cl) 수치는 112-109-106 mmol/L로 정상 범위 내이다. 추정사구체여과율(eGFR)은 96-99-98 mL/min으로 정상이다.
동맥혈가스검사 결과, pH는 7.467-7.495-7.484로 알칼리성을 나타내며, pCO2는 30.1-28.8-31.9 mmHg로 약간 감소되어 있다. pO2는 109.4-89.2-105.1 mmHg로 약간 높은 편이다. HCO3- 수치는 21.3-21.7-23.4 mmol/L로 정상 범위 내이다. 총헤모글로빈(tHb) 수치는 9.4-9.6-8.4 g/dL로 감소되어 있다. 산소포화도(O2 SAT)는 98.1-97.5-98.3%로 정상 범위 내에 있다.
소변검사 결과, 요단백은 1+ 반응을 보이며, 요 pH는 5.0으로 약간 낮은 편이다. 요비중(1.021)은 정상이다. 현미경 검사에서 적혈구 10-3...
