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1. 자궁외 임신
1.1. 자궁외 임신의 정의
자궁외 임신이란 수정란이 정상적인 위치인 자궁몸통의 내강에 착상되지 않고 다른 곳, 즉 난소에서 나온 난자를 자궁까지 운반하는 난관(가장 많이 발생), 난자를 생산하는 난소, 자궁을 지지하는 여러 인대, 복강, 자궁의 입구에 해당하는 자궁경부 등에 착상되는 임신을 말한다.
자궁외 임신은 수정란이 자궁강 밖의 다른 장소에 착상하여 발생하는 임신으로, 대부분 난관에서 발생한다. 수정란이 자궁강에 제대로 착상하지 못하고 다른 부위에 착상하게 되면서 발생하는 것이다. 자궁외 임신은 생명을 위협할 수 있는 위험한 상황이므로 조기 발견과 적절한 치료가 필요하다.
1.2. 자궁외 임신의 원인
자궁외 임신의 원인은 주로 난관의 손상에 의해 발생하게 된다. 난관의 염증이나 감염으로 인한 손상과 난관 수술 후에 발생하는 물리적 난관 손상 등이 주된 원인이다.
자궁 외 임신은 난관의 곁주머니에 배아가 갇히거나 자궁으로의 진행이 방해되어 발생하기도 한다. 일반적으로 자궁외 임신의 원인은 나팔관 손상으로 인한 난자와 정자의 접합 장애, 난관 내벽 염증으로 인한 배아의 착상 장애, 불임 치료 후 발생하는 경우 등으로 요약할 수 있다.
특히 과거 난관 손상이나 수술을 받은 경험이 있는 여성, 골반염증성 질환의 과거력이 있는 여성, 자궁 내 장치(IUD) 사용 경험이 있는 여성, 체외수정 시술을 받은 여성 등은 자궁외 임신의 위험이 높은 것으로 알려져 있다.
또한 연령이 증가할수록 자궁 외 임신의 발생률이 높아지며, 이는 난관의 기능 저하와 관련이 있다. 그 밖에도 인공임신중절술의 경험, 자궁내막증, 자궁근종 등도 위험 요인으로 작용한다.
1.3. 자궁외 임신의 증상
자궁외 임신의 증상은 다음과 같다.
첫째, 월경 양상 이상이다. 일반적으로 자궁외 임신 환자들은 월경 주기가 불규칙하거나 경도의 질출혈을 호소한다. 출혈은 최종 월경일을 기준으로 4주 정도 후부터 나타나며, 이는 착상 부위의 파열에 따른 것이다.""
둘째, 자연 유산의 느낌을 갖는다. 자궁외 임신 환자들은 배가 아프거나 누르는 듯한 느낌을 호소하는데, 이는 착상 부위의 팽만감에 따른 것이다. ""
셋째, 출혈 및 하복부 통증을 호소한다. 자궁외 임신이 진행되면서 착상 부위가 파열되면 내출혈이 발생하여 환자들은 출혈과 함께 심한 하복부 통증을 경험하게 된다.""
넷째, 어지럼증, 현기증, 목 또는 어깨 부위의 통증을 호소할 수 있다. 이는 복강 내 출혈에 따른 혈압 저하와 관련된다.""
다섯째, 유방통이나 멀미 등의 증상을 보이며 빈맥도 나타날 수 있다. 이러한 증상들은 자궁외 임신이 진행되면서 나타나는 전형적인 임상 양상들이다.""
1.4. 자궁외 임신의 진단
자궁외 임신의 진단에 대한 내용은 다음과 같다.
진단을 위해서는 여러 가지 검사가 필요한데, 초기 자궁강 내 임신이나 유산과 같은 이상 자궁강 내 임신을 구별하기 위하여 반드시 진단적 검사를 실시해야 한다. 가장 많이 사용되는 진단 방법은 질 초음파와 혈액 내 임신호르몬의 추적 관찰이다. 혈액 내 임신성 융모호르몬(hCG) 수치가 1500-2000mIU/ml 이상일 때 초음파상 자궁 안에서 임신낭이 관찰되지 않으면 자궁외 임신을 의심할 수 있다. 또한 혈액 내 임신호르몬 수치가 48시간 동안 최소 66% 이상 증가하지 않으면 비정상 임신의 가능성이 높다.
이 외에도 복강 천자, 초음파 영상법, 혈액 내 프로게스테론 검사, 복강경 검사법, 자궁 내막 조직검사 등 다양한 방법으로 자궁외 임신을 진단할 수 있다. 복강 천자의 경우 복강 내 출혈이나 기타 액체가 존재하는 막힌 주머니(복강 중 가장 낮은 부분)를 천자했을 때 0.5ml 이상의 비응혈성 혈액이 흡입되면 자궁외 임신의 파열로 인한 출혈을 의심해볼 수 있다.
이처럼 자궁외 임신을 진단하기 위해서는 다양한 방법의 검사가 필요하며, 초음파와 혈액 내 임신호르몬의 추적 관찰이 가장 많이 활용되는 방법이다. 특히 임신 초기에 자궁외 임신을 정확히 진단하는 것이 매우 중요하다.
1.5. 자궁외 임신의 치료
자궁외 임신의 치료는 약물요법과 수술적 치료법이 있다. 두 가지 모두 효과적이지만 치료법의 선택은 환자의 임상 상태에 따라 달라질 수 있다."
약물요법으로는 메토트렉세이트(methotrexate)를 전신으로 투여하거나 직접 국소 주입하는 방법이 있다. 메토트렉세이트는 융모질환(융모암, 파괴포상기태, 포상기태 등)의 자각적, 타각적 증상을 완화시키는 효과가 있다."
수술적 치료법으로는 개복 또는 복강경을 이용한 난관 절제술, 난관 개구술, 부분 ...
