본문내용
1. 결핵의 개요
1.1. 정의 및 역학
결핵은 여러 종류의 미코박테리움, 특히 결핵균에 감염되어 발병하는 흔하고 치명적인 전염병이다. 현재 결핵으로 인한 사망자 수는 전 세계적으로 다른 어떤 감염성 질환보다 많다. 주로 폐결핵 환자로부터 나온 미세한 침방울 혹은 비말핵(droplet nuclei)에 의해 직접 감염되지만 모두 결핵에 걸리는 것은 아니며 대개 접촉자의 30% 정도가 감염되고 감염된 사람의 10%정도가 결핵 환자가 된다. 결핵은 공기를 통해 전염되기 때문에 대부분의 경우 결핵은 폐포에 도달할 만큼 작은 입자(직경 1~5㎛)를 흡입하여 발생한다. 현재까지 알려진 활동성 결핵 발생의 주 원인으로는 1년 이내의 최근 감염, 흉부 X선상 섬유화된 병변의 존재, 에이즈, 당뇨, 면역 억제제 투여, 위장 절제술 및 공회장 우회술 등의 수술력, 특정 장기이식 시기, 영양실조 및 심한 저체중 등이 있다. 보통은 결핵균에 잠시 노출되어도 감염을 일으키지는 않는다. 가장 흔히 감염 되는 경우는 결핵균 보균자와 반복적으로 긴밀한 접촉을 갖는 경우이며 주로 의료혜택을 받지 못하는 사람, 저소득계층, 장기수용시설거주자, 노숙인 등이 고위험군에 속한다.
1.2. 원인 및 감염 경로
결핵은 그 정의상 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 감염 때문에 발생한다. 결핵균은 호기성이며 항산성 간균(acid-fast bacillus, AFB)이다. 결핵은 공기를 통해 전염되기 때문에 대부분의 경우 결핵은 폐포에 도달할 만큼 작은 입자(직경 1~5㎛)를 흡입하여 발생한다. 대부분의 경우 결핵균에 잠시 노출되어도 감염을 일으키지는 않는다. 가장 흔히 감염되는 경우는 결핵균 보균자와 반복적으로 긴밀한 접촉을 갖는 경우이며 주로 의료혜택을 받지 못하는 사람, 저소득계층, 장기수용시설거주자, 노숙인 등이 고위험군에 속한다"이다.
1.3. 결핵의 단계별 병태생리
1차 감염(초감염)은 대상자가 처음으로 결핵에 감염되었을 때 발생하는데, 주로 폐의 상엽하부나 하엽의 늑막 가까이에 자리 잡는다. 먼저 폐조직 내 작은 기관지 폐렴 부위가 생기고 감염을 일으키는 대부분의 결핵균은 대식세포에 의해 포식된다. 그러나 과민반응과 면역이 생기기 전에는 결핵균 대부분이 살아남아 림프관을 거쳐 폐문 림프관으로 들어간다. 초감염 부위는 괴사성 변성(건락화)을 일으키기도 하는데, 건락화에 의해 결핵균과 죽은 백혈구 그리고 괴사된 폐조직으로 이루어진 치즈 같은 종괴가 채워지게 된다. 시간이 지남에 따라 이 물질들은 액화되어 기관지로 흘러나가 기침에 의해 배출된다. 대부분의 초감염 결핵은 수 개월에 걸쳐 반흔을 만들며 석회화되어 치유되는데 이를 곤병 변균(Ghon's complex)이라 하며, 이들 병변 속 살아있는 결핵균이 존재할 수 있고, 수년 후에도 재활성화되어 재감염을 일으킬 수 있다. 결핵균의 1차 감염에 의해 결핵균 또는 결핵균 단백질에 대해 과민반응이 생기게 되며, 이러한 세포매개성 면역반응은 감작된 T세포의 형태로 나타나 투베르쿨린 피부반응에서 양성반응을 나타낸다.
2차 감염(재감염)은 몸 밖으로부터 새로운 결핵균이 다시 들어온 외인성 재감염과 1차 감염이 다시 진행되어 오는 내인성 재감염으로 인해 발생할 수 있다. 결핵균이 있는 초감염 부위는 수년간 잠복감염으로 남아 있다가 대상자의 저항력이 떨어지면 재활성화될 수 있다. 재감염도 가능하고 잠복감염으로부터도 재활성화될 수 있으므로, 결핵감염이 있었던 대상자들은 활동성 결핵의 근거가 있는지 정기적으로 재평가하는 것이 매우 중요하다.
2. 결핵의 임상증상 및 진단
2.1. 임상증상
결핵의 임상증상은 매우 다양하며, 다른 여러 질환들과 유사하여 진단이 어려울 수 있다. 첫 번째 감염인 1차감염은 대체로 무증상이기 때문에 모르고 지내는 경우가 많다. 다만 흉부 X선상 석회화된 병변과 양성피부반응이 1차 감염의 유일한 증거이다.
대부분의 사람들은 일생 동안 결핵균을 지니고 있지만, 적절한 면역반응으로 감염이 억제되어 활동성 결핵으로 발전하지 않는다. 하지만 활동성 결핵으로 발전하게 되면 호흡기 증상이 주로 나타난다. 가장 흔한 증상은 2-3주 이상 지속되는 기침이며, 이와 함께 객담(가래) 혹은 혈담(피섞인 가래)이 동반되기도 한다. 혈담은 객혈(피를 토하는 것)로 나타나기도 하는데, 초기보다는 병이 진행된 경우에 더 많이 관찰된다. 또한 폐의 손상이 심각해지면 호흡곤란이 나타나고, 흉막이나 심막을 침범하였을 때는 흉통을 호소하기도 한다.
전신 증상으로는 발열, 야간 발한, 쇠약감, 신경과민, 식욕부진, 소화불량, 집중력 소실 등과 같은 비특이적인 증상이 나타날 수 있으며, 특히 식욕부진은 환자의 체중감소를 야기할 수 있다. 일반적으로 성인 폐결핵 환자의 흔한 초기 증상으로는 잦은 기침, 객혈, 발열, 전신적인 무력감과 미열, 체중감소를 꼽을 수 있다.""
2.2. 진단검사
2.2.1. 투베르쿨린 피부검사
투베르쿨린 피부검사는 활동성 결핵이 의심되는 고위험군에서 기본적으로 실시한다. 결핵 감염을 확인하기 위해 소량의 정제된 단백질 유도체(PPD)를 사용하여 왼쪽 전박 상부 1/3 안쪽에 피내주사하여 6~10mm의 팽진을 만든다. 48~72시간 후에 전문의료진이 판독하며 발적이 아니라 경결이 생긴 경우 양성으로 반정한다. 이때 마이코박테리아 질환이 있거나 BCG(bacille Calmette-Guerin) 접종 대상자 혹은 면역억제 또는 무감작상태인 경우에도 드물게 양성반응이 나타날 수 있는데 이러한 경우 객담 AFB도...
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