본문내용
1. 서론
1.1. 뇌경색의 정의
뇌경색이란 환자의 뇌 조직이 괴사하여 융해되는 질환이다. 환자의 목 부분에 있는 경동맥, 척추-기저동맥부터 뇌 안에 있는 아주 작은 지름의 동맥까지 어떤 혈관이든 막힐 수 있다. 이로 인해 혈관이 지배하던 부위의 뇌가 괴사하여 지속적인 증상이 남게 된다.
1.2. 뇌경색의 유형
뇌경색의 유형은 크게 3가지로 구분된다. 첫 번째는 뇌색전증이다. 뇌색전증은 심장질환이 있거나 목의 혈관에 동맥경화 등의 혈전이 있다가 떨어져 색전물로 떠돌아다니다가 작은 뇌혈관에 걸려 막히는 것이다. 두 번째는 뇌혈전증이다. 뇌혈전증은 뇌에 관련된 혈관의 동맥경화와 같은 동맥 자체의 이상에 의해 동맥이 막히는 것이다. 마지막으로 전신 뇌혈류저하에 의한 뇌허혈이 있다. 이는 빈혈, 저혈압, 쇼크 등으로 인해 뇌로 가는 혈류가 떨어져 뇌의 전반적인 허혈상태를 초래하는 것이다. 이처럼 뇌경색의 유형은 혈액순환 장애로 인한 뇌 조직의 괴사라는 공통점이 있지만, 그 원인과 기전에 따라 뇌색전증, 뇌혈전증, 전신 뇌혈류저하형으로 구분된다.
1.3. 뇌경색의 발생원인
뇌경색은 동맥경화증, 동맥염 등으로 혈관 벽에 찌꺼기가 생겨 혈류 장애를 가져오는 경우와 심장에서 혈괴가 떨어져 뇌혈관이 갑자기 폐쇄되어 혈류 장애가 나타나는 경우로 인해 발생한다. 점진적인 혈관 경색(죽상 경화증)은 측부 혈액 공급이 충분하다면 경색을 유발하지 않을 수 있다. 그러나 완전히 폐색되지는 않았으나 경화된 혈관들이 많아 허혈 부위에 측부 혈액 공급이 어렵다면 경색은 더욱 촉진된다. 뇌경색의 주요 원인으로는 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 심장질환 등이 있다. 이러한 위험 인자들이 혈관 벽을 손상시켜 동맥 경화를 유발하거나 혈액 응고를 촉진하여 혈전 및 색전을 발생시킴으로써 뇌경색의 원인이 된다. 또한 심방세동과 같은 부정맥은 심장에서 생긴 혈전이 떨어져 나가 색전성 뇌경색을 일으킬 수 있다. 뇌경색의 발생 원인은 다양하며, 개인의 건강 상태와 생활 습관 등 복합적인 요인들이 작용한다고 볼 수 있다.
2. 뇌경색의 임상증상
2.1. 실어증
실어증은 정신이 명료한 데도 불구하고 갑자기 말을 잘 못하거나 남의 말을 이해하지 못하는 증상이다. 90%이상의 사람들에게서 언어 중추는 좌측 대뇌에 있으므로 좌측 대뇌의 뇌졸중일 때 우측 반신 마비와 함께 실어증이 나타날 수 있다. 병변의 위치에 따라 글을 못 읽거나 못 쓸 수도 있다. 실어증의 유형에 따라 말하기와 이해하기의 장애 정도가 다양하게 나타나는데, 환자는 자신의 생각을 말로 잘 표현하지 못하거나 남의 말을 이해하지 못하는 등의 어려움을 겪는다. 이러한 언어 및 의사소통 능력의 저하로 인해 환자는 타인과의 원활한 소통에 어려움을 겪게 되며, 일상생활 수행과 사회적 활동에도 큰 지장을 초래한다. 따라서 실어증 환자에 대한 전문적인 언어치료와 더불어 간호사의 적절한 의사소통 지원이 필요하다. 간호사는 실어증 환자의 구체적인 언어 장애 양상을 파악하고, 환자의 상태에 맞는 효과적인 의사소통 방법을 모색하여 적용해야 한다. 또한 실어증으로 인한 환자의 심리적 어려움을 이해하고 공감하는 태도를 갖추어, 환자가 원활한 의사소통을 통해 자신의 요구를 충족할 수 있도록 돕는다. 이를 통해 실어증 환자의 기능 회복과 삶의 질 향상을 도모할 수 있다.
2.2. 의식장애
뇌경색이 심한 경우 혹은 뇌간 뇌경색의 경우 의식 장애가 나타난다. 가장 심각한 의식 장애의 상태는 혼수 상태인데, 이런 때에는 아무리 자극을 주어도 환자가 깨지 못하며, 대체로 예후가 매우 불량하다. 뇌간 뇌경색의 경우 사지가 모두 마비되기도 한다.
의식 장애는 뇌졸중의 정도가 심한 경우 혹은 뇌간 뇌졸중의 경우 나타나는데, 가장 심각한 상태는 혼수 상태이다. 혼수 상태에 있는 환자는 아무리 자극을 주어도 깨지 못하며, 예후가 매우 불량하다. 뇌간 뇌졸중이 발생하면 사지 전체가 마비되기도 한다.
2.3. 반신마비
반신마비는 뇌경색 환자에게 나타나는 주요 증상 중 하나이다. 뇌경색으로 인해 한쪽 반구의 뇌 신경이 손상되면 반대쪽 신체의 팔과 다리에 마비가 나타나게 된다. 팔과 다리가 움직이지 않거나 힘이 빠져 주저앉는 증상이 갑자기 발생한다. 보통 뇌의 한쪽 반구가 손상되면 반대쪽 신체에 마비 증상이 나타나는데, 좌측 뇌가 손상되면 우측 팔다리에 마비가 오고 우측 뇌가 손상되면 좌측 팔다리에 마비가 온다. 이와 같은 반신마비 증상으로 인해 환자는 일상생활 수행에 큰 어려움을 겪게 된다. 따라서 신속한 치료와 함께 적극적인 재활 치료가 필요하며, 간호사는 환자의 움직임 장애를 개선하기 위해 다양한 간호중재를 제공해야 한다. 마비 부위의 관절 운동 유지, 균형 및 보행 훈련, 보조기구 사용 지도 등을 통해 환자의 기능 회복을 돕는 것이 중요하다.
2.4. 연하장애
연하장애는 뇌경색 환자에게 나타날 수 있는 주요 증상이다. 뇌경색으로 인한 뇌신경 손상은 연하 반사와 기능을 저하시켜 환자가 음식물을 삼키기 어렵게 만든다. 이로 인해 환자는 음식을 잘 삼키지 못하고 사래가 자주 걸리며, 때로는 침을 제대로 삼키지 못해 침을 흘리게 된다. 연하장애는 흡인의 위험을 높이므로 신속한 평가와 적절한 대처가 필요하다. 간호사는 환자의 연하 기능을 면밀히 사정하고, 금식 또는 연하 곤란식 제공 등 안전한 방법으로 영양 공급을 계획해야 한다. 또한 연하 재활 훈련을 통해 환자의 연하 기능 회복을 돕는 것이 중요하다. 이를 통해 흡인 예방과 안전한 경구 ...
