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1. 관상동맥 질환
1.1. 정의 및 특성
관상동맥 질환은 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥의 기능이 저하되어 발생하는 질환이다. 관상동맥 질환의 가장 대표적인 질병은 죽상동맥경화증이다.
죽상동맥경화증은 혈관 내막에 지방, 콜레스테롤, 칼슘 등이 침착되어 혈관이 좁아지고 경화되는 현상을 말한다. 이로 인해 심장근육으로 공급되는 혈액량이 부족해져 심장에 충분한 산소와 영양분이 공급되지 않게 된다.
죽상동맥경화증의 발생 원인으로는 흡연, 고지혈증, 고혈압, 당뇨병, 비만, 심리적 스트레스 등이 대표적이다. 이러한 위험요인들로 인해 혈관 내막의 염증과 손상이 발생하고, 손상된 부위에 지방과 콜레스테롤이 침착되면서 죽상경화반이 형성된다.
죽상경화반이 점차 커지면서 혈관이 좁아지고 경화되어 심장으로 가는 혈액 공급이 원활하지 않게 된다. 또한 죽상경화반이 파열되면 혈전이 생성되어 혈관을 완전히 막을 수 있다. 이로 인해 심근경색증이나 협심증과 같은 관상동맥 질환이 발생하게 된다.
1.2. 원인 및 위험요인
관상동맥 질환의 주요 원인 및 위험요인은 다음과 같다.
첫째, 죽상경화증(atherosclerosis)은 주요 원인이다. 내피의 염증과 손상, 동맥 내막벽의 콜레스테롤과 지방의 침전으로 발생한다. 흡연, 고지혈증, 고혈압, 당뇨병, 고호모시스테인혈증, 감염 등으로 인한 내피층 손상이 주요 요인이며, CRP 상승과 지속적인 노출로 인한 플라크 파열이 주된 발병 기전이다.
둘째, 위험요인으로는 고혈압, 흡연, 비만, 신체활동 부족, 고령, 성별, 유전적 요인 등이 있다. 고혈압은 10배 이상 사망률을 높이고, 흡연과 비만은 관상동맥 질환 발생을 증가시킨다. 신체활동 부족, 고령, 백인, 남성, 유전적 소인 등도 위험요인에 해당한다.
셋째, 당뇨병과 대사증후군도 주요 위험요인이다. 당뇨병 환자는 2~4배 더 발생률이 높고, 인슐린 저항성과 관련된 대사증후군도 위험을 높인다.
넷째, 호모시스테인 대사 이상은 혈관 내피 손상, 플라크 형성 촉진, 혈액 응고 기전 변화 등을 통해 관상동맥 질환 발생을 증가시킨다.
다섯째, 혈청 지질 수치도 중요한 위험요인이다. 총 콜레스테롤 200mg/dL 이상, 중성지방 150mg/dL 이상, LDL 콜레스테롤 160mg/dL 이상, HDL 콜레스테롤 남성 40mg/dL 미만, 여성 50mg/dL 미만인 경우 위험이 높다.
여섯째, 성별에 따른 차이도 있다. 여성은 남성에 비해 10년 늦게 발병하고 급사가 많으며, 폐경 이후 LDL 콜레스테롤이 상승하여 위험이 증가한다. 또한 여성은 전형적인 증상 없이 피로감이 첫 증상일 수 있다.
마지막으로 영양 요인도 주요 원인이다. 포화지방 섭취 과다, 염분 섭취 과다, 과체중 등이 관상동맥 질환 발생을 높인다.
1.3. 병태생리
죽상동맥경화증은 내피의 염증과 손상, 동맥 내막벽의 콜레스테롤과 지방의 침전으로 인해 발생한다"" 흡연, 고지혈증, 고혈압, 당뇨병, 고호모시스테인혈증, 감염 등의 요인으로 내피층이 손상되며, C반응성 단백질(CRP)이 상승하고 지속적인 노출로 인해 플라그가 파열되어 LDL 콜레스테롤이 증가하게 된다"" 죽상동맥경화증의 발생과정은 크게 지방줄무늬, 섬유성 플라그, 복합 병소의 3단계로 나뉜다"" 지방줄무늬 단계에서는 지방으로 채워진 평활근세포가 생성되며, 섬유성 플라그 단계에서는 내피가 점진적으로 변화하면서 혈소판에서 유래된 LDL과 성장인자에 의해 평활근 세포가 증식하여 동맥벽이 두꺼워진다"" 복합 병소 단계에서는 플라그가 불안정해지면서 궤양, 파열, 혈전이 유발되어 동맥이 완전히 막히게 된다""
측부 순환은 새로운 혈관생성의 유전적 요인과 만성 허혈 존재로 인해 발생하는데, 관상동맥 폐색이 서서히 진행되면 측부 순환이 생성될 기회가 많지만 급작스럽게 발병하면 측부순환 생성 시간이 부족하여 더욱 심한 허혈과 경색이 발생한다""
1.4. 종류
관상동맥 질환에는 안정형 협심증, 불안정형 협심증, 이형성 협심증, 급성 심근경색증 등이 있다"" 안정형 협심증은 보통 신체적 활동이나 스트레스에 의해 유발되며 15분 이내에 휴식이나 니트로글리세린 투여로 증상이 호전되는 특징이 있다"" 불안정형 협심증은 휴식 중에도 발생하며 니트로글리세린에 의해 호전되지 않는 경우가 많아 심근경색증으로 진행될 위험이 높다"" 이형성 협심증은 특정 시간대에 주로 발생하며 신체활동과는 관련이 없고 흡연이 주된 원인으로 알려져 있다"" 급성 심근경색증은 관상동맥이 갑자기 폐쇄되어 심근의 일부가 괴사되는 질환으로, ST분절 상승 심근경색증과 non-ST분절 상승 심근경색증으로 구분된다""
1.5. 임상증상
관상동맥 질환의 임상증상은 매우 다양하게 나타날 수 있다."관상동맥의 협착 정도와 관류 장애 정도에 따라 증상의 유무와 정도가 달라진다."협심증의 전형적인 증상은 흉골중앙부나 좌측 전방 부위에 압박감, 조이는 느낌, 쥐어짜는 듯한 통증이 나타나며, 때로는 목과 어깨, 팔에 방사된다."이 통증은 활동이나 정서적 스트레스로 악화되다가 휴식이나 니트로글리세린 투여로 호전된다."또한 호흡곤란, 어지러움, 오심, 구토, 식은땀 등의 증상이 동반될 수 있다."급성 심근경색증의 경우 전형적인 흉통이 지속되며, 증상 발생 후 30분 이상 지속되는 경우가 많다."이러한 통증은 투여된 니트로글리세린으로도 완화되지 않는다."또한 호흡곤란, 과다 발한, 구역, 구토 등의 자율신경계 증상이 동반되며, 저혈압, 빈맥 등의 징후가 나타날 수 있다."특히 당뇨병 환자의 경우 전형적인 흉통이 없이 호흡곤란, 피로감, 쇠약감 등의 비전형적인 증상만 나타나는 경우가 많다."이처럼 관상동맥 질환의 임상증상은 매우 다양하게 나타날 수 있어 정확한 사정이 필요하다.
1.6. 진단검사
관상동맥 질환의 진단검사"이다. 관상동맥 질환을 진단하기 위해서는 초기 단계부터...
