본문내용
1. 정형외과 관련 수술 및 치료법
1.1. 어깨 관련 수술
1.1.1. RCR(rotator cuff tear repair): 회전근개 봉합술
회전근개 봉합술(RCR, rotator cuff tear repair)은 어깨 관절 부위에 최소 절개를 하여 관절 내시경으로 찢어진 힘줄을 봉합하는 수술이다. 전신마취를 하여 수술을 진행한다.
회전근개가 손상되면 어깨 통증, 어깨를 벌리거나 들어올리는 동작, 뒷짐이 지는 동작이 제한된다. 치료사가 수동적으로 올릴 때는 올릴 수 있지만, 능동적인 동작이 제한되며 근육의 약화가 나타난다.
회전근개 봉합술은 보존적 치료에 반응하지 않는 경우에 시행한다. 수술을 통해 찢어진 힘줄을 봉합함으로써 어깨 관절의 기능을 회복시키고 통증을 경감시킬 수 있다.
1.1.2. SAD(subacromial decompression): 견봉하 감압술
<견봉하 감압술>
견봉하 감압술은 견봉하 공간에 있는 기계적 충돌 요소를 제거함으로써 압박을 줄여주는 수술이다. 이는 보존적 치료에 반응하지 않는 충돌증후군에서 시행된다. 충돌증후군은 견봉 하 공간이 좁아져 회전근개 건과 상완골두가 접촉하여 발생하는 상태이다. 이로 인해 상완골두의 상방 이동이 제한되고 회전근개 건의 반복적인 마찰과 손상이 일어나게 된다.
견봉하 감압술은 관절경을 사용하여 절개창을 최소화하고 회전근개 건의 손상을 최소화하면서 수술을 진행한다. 우선 관절경으로 충돌을 일으키는 견봉 하 공간의 해부학적 구조를 확인한 후, 견봉의 전방 돌출부와 원위 쇄골의 원위부 일부를 절제하여 공간을 넓혀준다. 이를 통해 상완골두와 회전근개 건의 충돌을 방지하고 어깨의 관절가동범위를 향상시킬 수 있다.
수술 후 환자는 일정 기간 근육운동 제한과 재활치료가 필요하다. 초기에는 통증을 줄이고 어깨의 움직임을 제한하며, 점진적으로 관절가동범위 운동과 근력강화 운동을 시행한다. 대부분의 경우 수술 후 3-6개월 내에 어깨관절의 기능이 회복되며, 통증도 해소되는 것으로 보고되고 있다.
견봉하 감압술은 충돌증후군의 치료에 널리 사용되는 수술적 방법으로, 최소 침습적인 수술 기법을 통해 빠른 회복과 우수한 예후를 기대할 수 있다. 그러나 수술 후에도 지속적인 관리와 재활치료가 필요하며, 이를 통해 환자의 어깨 기능과 삶의 질 향상을 도모할 수 있다.
1.1.3. RSA(reverse total shoulder arthroplasty): 역행성 견관절 전치환술
견관절 전치환술은 어깨 관절 손상 정도에 따라 여러 수술 방법이 있는데, 그중 하나가 역행성 견관절 전치환술이다.
역행성 견관절 전치환술은 회전근개 힘줄이 손실된 환자에게 적용되는 수술 방법이다. 어깨 관절의 움직임을 삼각근이 담당하도록 하여 기능을 회복시키는 것이 특징이다. 기존의 전통적인 견관절 전치환술은 회전근개 힘줄이 존재해야 하지만, 이 수술은 회전근개 힘줄이 없어도 삼각근이 그 역할을 대신할 수 있어 보다 광범위한 어깨 손상 환자에게 적용할 수 있다.
견관절 전치환술은 대퇴골두와 관절와를 인공 삽입물로 치환하여 어깨 관절의 기능을 회복시키는 수술이다. 역행성 견관절 전치환술은 회전근개 힘줄이 없어 어깨 움직임이 제한된 경우에 시행된다. 회전근개 힘줄이 손실되면 삼각근이 어깨 관절의 움직임을 담당하게 되므로, 수술 시 대퇴골두와 관절와의 위치를 조정하여 삼각근이 어깨 관절을 움직일 수 있도록 한다.
이 수술은 회전근개 파열이나 퇴행성 관절염 등으로 인해 어깨 기능이 심각하게 손상된 환자에게 적용된다. 관절 운동 범위가 크게 제한되거나 통증이 심한 경우, 기존의 전통적인 견관절 전치환술로는 만족스러운 결과를 얻기 어려울 때 역행성 견관절 전치환술을 고려할 수 있다. 이 수술을 통해 어깨 관절의 기능을 상당 부분 회복시킬 수 있으며, 환자의 일상생활 및 활동 능력 향상에 도움이 된다.
1.1.4. acromioplasty: 견봉성형술
견봉성형술(acromioplasty)은 관절내시경을 이용하여 견관절 움직임 시 회전근개 힘줄과 부딪히는 견봉의 아랫부분을 2-3mm 깎아 평탄화시키는 수술이다. 이를 통해 상완골과 견봉사이의 조직의 압력을 낮추게 한다.
견봉성형술은 보존적 치료에 반응하지 않는 충돌증후군에서 주로 시행된다. 충돌증후군이란 견봉과 상완골두 사이의 좁은 공간으로 인해 회전근개 힘줄이 눌리는 상태를 말한다. 이로 인해 어깨 통증, 어깨를 들어올리거나 벌리는 등의 능동적인 동작이 제한되며 회전근개 근육의 약화가 발생한다.
견봉성형술은 관절 내시경을 통해 최소 절개로 시행된다. 견봉의 아랫부분을 일부 제거하여 상완골두와의 공간을 확보함으로써, 회전근개 힘줄이 눌리는 것을 예방하고 어깨 통증을 완화시킬 수 있다. 이를 통해 관절 운동 범위를 증가시키고 근력을 향상시킬 수 있다.
견봉성형술은 외래에서 전신마취 하에 시행되며, 수술 후 약 4-6주간의 재활 운동이 필요하다. 최근에는 관절내시경 기술의 발달로 인해 수술 침습성이 크게 감소하였고, 회복 기간도 단축되었다.
견봉성형술은 충돌증후군에 효과적인 치료 방법으로 인정받고 있다. 다만 일부 환자에서 재발 가능성이 있어 장기적인 추적 관찰이 필요하다. 또한 수술 후 합병증으로 감염, 상처 치유 지연, 관절 강직 등이 발생할 수 있어 주의깊은 관리가 요구된다.
1.2. 무릎 관련 수술 및 치료법
1.2.1. Menisectomy: 내시경적 반월상연골 절제술
혈관이 분포하지 않는 연골판 내측손상에 대해 내시경적 반월상연골 절제술(Menisectomy)을 시행한다. 이 수술은 손상된 연골변연을 절제하는 것으로, 수술 다음날부터 보행이 가능하다. 또한 무릎 대퇴사두근 강화 및 ROM exercise 운동증진이 필요하다.
혈관이 분포하는 연골판 가장자리손상의 경우(종파열)에는 연골판 봉합술(LM or MM repair)을 시행한다. 젊은 나이, 외상발생 후 시간이 많이 지나지 않은 경우에 적용하며, 봉합 후 4-6주간 양측목발보행을 시행하고 대퇴사두근운동을 증진시켜야 한다.
연골판 손상 시 혈관이 분포하는 부위인 가장자리의 경우 봉합술을, 혈관이 분포하지 않는 내측 연골판 손상의 경우 연골변연절제술을 시행한다. 절제술의 경우 수술 다음날부터 보행이 가능하지만, 봉합술의 경우 4-6주간의 양측목발보행과 재활운동이 필요하다. 이처럼 연골판 손상 유형에 따라 적절한 수술 방법을 선택하여 환자의 회복을 돕는 것이 중요하다.
1.2.2. ACL recon(Anterior cruciate ligament Reconstruction): 전십자인대 재건술
전십자인대 재건술(ACL recon)은 슬관절 부종이 없으며, 급성 염증 소견이 소실되고, 슬관절이 적어도 0~125도의 굴곡이 가능할 때 수상으로부터의 시기와 관계없이 시행할 수 있다. 그러나 재건술을 너무 일찍 시행하는 경우에는 슬관절 강직을 초래할 위험이 있기 때문에 최소한 2주 이후에 시행해야 하며, 일반적으로 3-4주 이후에 시행하는 것이 좋다.
인대재건수술 시 관절절개를 하지 않고, 관절경을 이용하여 재건술을 함으로써 수술 후의 조기회복과 합병증 감소를 도모할 수 있다. 전방십자인대의 단독손상인 경우에는 수상 후 2-3주에, 즉 무릎관절의 운동범위가 정상적으로 회복되고 종창(붓기)이나 통증이 없어지는 시기에 재건술을 실시한다.
재건술의 결정여부는 전방십자인대의 전방이완 정도가 심하거나 각종 검사 시 정상측보다 7mm 이상 전위가 있고, 환자의 나이가 젊으며, 운동량이 많고, 직업과 운동으로의 복귀 문제 등을 생각하여 결정해야 한다.
전십자인대 재건술은 관절절개를 하지 않고 관절경을 이용하여 재건술을 시행함으로써 수술 후 조기회복과 합병증 감소를 도모할 수 있다. 수상 후 2-3주에, 즉 무릎관절의 운동범위가 정상적으로 회복되고 종창과 통증이 없어지는 시기에 실시하며, 전방십자인대 전방이완 정도, 환자의 나이와 운동량, 직업 등을 고려하여 재건술 여부를 결정한다.
1.2.3. LM or MM repair: 내측/외측 반월판 봉합술
내측/외측 반월판 봉합술
반월상연골은 무릎관절을 구성하는 주요 연골 구조물 중 하나이다. 내측/외측 반월판 봉합술은 반월상연골의 파열이나 손상을 치료하는 수술 방법이다.
먼저 혈관이 분포하지 않는 연골판의 내측 손상에 대해서는 연골변연절제술을 시행한다. 이는 손상된 연골 가장자리를 제거하여 통증을 줄이고 무릎관절의 기능을 회복시킬 수 있다. 수술 후 다음 날부터 보행이 가능하며, 무릎 대퇴사두근 강화 및 관절운동범위 증진 운동을 하게 된다.
한편 혈관이 분포하는 연골판의 가장자리 손상, 즉 종파열의 경우에는 봉합술을 시행한다. 이는 젊은 나이의 환자이거나 외상 발생 후 시간이 오래지 않은 경우에 적용된다. 봉합술 후에는 4-6주간 양측 목발을 사용하며, 대퇴사두근 운동을 포함한 재활 운동을 병행한다.
내측/외측 반월판 봉합술은 무릎관절의 기능을 보존하고 정상에 가까운 상태를 유지하는 데 중요한 역할을 한다. 연골판의 상태와 환자의 특성에 따라 적절한 수술 방법을 선택하여 치료하는 것이 중요하다.
1.2.4. cartistem: 제대혈 줄기세포를 이용한 연골 재생 치료
퇴행성관절염 또는 반복적 외상으로 인한 무릎연골 관절염 환자들에게 제대혈에서 추출한 성체줄기세포를 이용해 연골이 자연적으로 재생될 수 있도록 하는 치료법이다. 관절염과 같이 연골이 손상되고 마모되어있는 상태의 환자들에게 적합한 치료법이다.
제대혈 줄기세포는 우리 몸의 다양한 세포로 분화할 수 있는 능력이 뛰어나 손상된 연골을 재생시킬 수 있다. 이를 통해 환자들이 보다 자연스럽게 관절을 움직일 수 있게 된다. 관절염으로 인한 통증과 불편함을 해소하고 관절의 기능을 회복시키는 데에 효과적이다.
cartistem 치료법은 일반적인 골관절염 치료법인 약물치료, 관절 주사, 물리치료 등과 달리 체내의 재생 능력을 활용하여 근본적인 해결책을 제시한다. 또한 수술적 치료에 비해 덜 침습적이며 빠른 회복이 가능하다는 장점이 있다.
다만 제대혈 줄기세포를 이용한 치료법이 아직 임상적으로 보편화되지는 않았으며, 장기적인 효과와 안전성에 대한 추가 연구가 필요한 상황이다. 또한 치료 비용이 기존의 다른 치료법에 비해 다소 높다는 단점도 있다. 하지만 점차 관련 연구와 임상 데이터가 축적되면서 퇴행성 관절 질환 치료에 있어 유용한 대안으로 자리 잡아 갈 것으로 기대된다.
종합적으로 cartistem은 기존 치료법의 한계를 극복하고 관절 연골 재생을 통한 보다 근본적인 해결책을 제시하는 혁신적인 치료법이라고 할 수 있다. 향후 지속적인 기술 발전과 임상 검증을 거쳐 퇴행성 관절 질환 환자들에게 새로운 치료 옵션으로 자리매김할 것으로 보인다.
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