본문내용
1. 서론
1.1. 허혈성 심질환의 정의
허혈성 심질환은 부적절한 관류상태로 인해 심근에 산소가 불충분해진 상태 또는 심근의 산소요구량과 산소 공급량의 불균형으로 인해 발생하는 심장질환이다. 관상동맥의 죽상경화, 혈관의 과도한 수축, 혈전, 색전 등으로 인해 심근으로 가는 혈액 공급이 감소하면서 발생한다. 이로 인해 국소적인 심근의 저산소증과 대사 장애가 초래되어 다양한 증상이 나타나게 된다.
허혈성 심질환은 관상동맥의 부분적, 일시적인 차단으로 인해 발생하는 협심증과 관상동맥의 완전한 차단으로 인해 발생하는 심근경색으로 구분된다. 또한 혈관의 구조적 변화 없이 간헐적인 경련으로 발생하는 이형성 협심증도 포함된다.
허혈성 심질환의 원인은 크게 조절 불가능한 요인과 조절 가능한 요인으로 나뉜다. 조절 불가능한 요인으로는 유전적 소인, 연령, 성별, 인종 등이 있으며, 조절 가능한 요인으로는 흡연, 고혈압, 고지혈증, 비만, 당뇨, 스트레스 등이 있다. 이 외에도 심근의 산소요구량을 증가시키는 병리적 요인이 있다.
1.2. 허혈성 심질환의 종류
허혈성 심질환은 협심증과 심근경색으로 구분된다. 협심증은 관상동맥의 부분적이고 일시적인 차단으로 인해 심근의 혈류공급이 감소하는 상태이며, 심근경색은 관상동맥의 완전한 차단으로 인해 심근 조직이 비가역적으로 손상되는 상태이다.
협심증에는 안정형 협심증, 불안정형 협신증, 이형성 협신증이 있다. 안정형 협신증은 심근허혈과 동맥경화증이 원인이며, 1~5분간 지속되는 통증이 특징이다. 불안정형 협신증은 죽상경화반의 파열이나 미란, 이에 동반된 비폐쇄성 혈전이 원인이며, 안정형 협신증과 증상이 유사하지만 지속시간, 강도, 빈도가 증가한다. 이형성 협신증은 혈관의 구조적 변화 없이 관상동맥의 간헐적 경련이 원인이며, 휴식 시에 일차적으로 발현하고 새벽에서 아침에 주로 나타난다.
급성 관상동맥증후군에는 불안정형 협신증과 심근경색이 포함된다. 불안정형 협신증은 죽상경화반의 파열 및 혈전 형성으로 인해 관상동맥이 부분적으로 폐쇄되는 상태이며, 심근경색은 관상동맥이 완전히 폐쇄되어 심근 세포의 비가역적 손상이 발생하는 상태이다.
심근경색에는 ST분절 상승 심근경색과 비ST분절 상승 심근경색이 있다. 심근경색의 원인은 대부분 관상동맥의 죽상경화, 플라크의 파열, 혈전 형성이며, 이로 인해 심근으로의 산소공급이 갑자기 심하게 감소하면 발생한다. 심근경색 시 전형적인 증상으로는 30분 이상 지속되는 심한 흉통, 식은땀, 호흡곤란, 실신 등이 나타난다.
1.3. 허혈성 심질환의 원인
혈관을 좁히거나 막히게 하는 죽상경화(atherosclerosis)이다. 죽상경화는 혈관 내막에 다량의 콜레스테롤, 중성 지방 등의 지질이 침윤되어 발생한다. 이러한 죽상경화의 원인에는 유전적 요인, 고지방 식이, 음주, 흡연, 스트레스, 육체적 운동 결핍 등이 있다.
죽상경화가 진행되면 혈관 내피세포가 반복적으로 자극을 받게 되어 내막이 손상되고, 이로 인해 혈소판 응집 억제 작용이 저하된다. 그 결과 혈소판, 단핵구 세포가 축적되어 내막 평활근 세포가 증식하게 된다. 이와 함께 혈관벽의 콜레스테롤 투과도가 증가하여 콜레스테롤 지방 침전물이 생성된다. 이런 과정이 반복되면서 동맥관강이 좁아지고 평활근 세포, 섬유조직이 지방 침전물에 fibrous cap을 형성하게 된다.
이렇게 형성된 지방 침전물이 계속 성장하면 혈관 내막과 중막을 침범하게 되어 혈관 이완과 수축에 영향을 미치게 된다. 이때 동맥은 약 70% 폐색까지는 심근에 산소와 영양소를 공급할 수 있지만, 그 이상 폐색이 진행되면 심근에 산소 공급이 부족해지게 된다.
또한 동맥의 과도한 수축, 혈전, 색전 등도 심근의 산소 공급 부족을 유발할 수 있다. 선천성 기형, 심근의 산소 요구량이 과도하게 증가하는 상황, 예를 들어 심한 좌심실 비대, 심한 고혈압, 갑상샘기능 항진증 등도 조절 불가능한 위험요인이 된다.
이 외에도 조절 가능한 위험요인으로 흡연, 고혈압, 고콜레스테롤, 고지혈증, 비만, 좌식생활, 운동부족, 당뇨, 스트레스 등이 있다. 또한 공복 시 혈당이 110mg/dL 이상인 것과 호모시스테인 수치 증가도 기여요인이 된다.
2. 본론
2.1. 협심증
2.1.1. 협심증의 구분
협심증은 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 되는 것이다. 협심증의 종류는 안정형 협심증, 불안정형 협신증, 이형 협신증으로 구분된다.
안정형 협심증은 동맥경화증 때문에 만성적으로 협착이 되어 발생하며, 1~5분(20분 미만)간 지속되는 통증으로 특징지어진다. 이 통증은 촉진요인 제거 시 완화되며, 심전도에서 ST 분절 하강 소견이 나타나고 휴식이나 니트로글리세린에 의해 증상이 완화된다.
불안정형 협신증은 죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 갑자기 협착이 심해져 발생한다. 이는 안정 시 나타나는 통증이 10분 이상 지속되고 점점 악화되는 특징이 있으며, 예측 불가능하게 응급으로 발생한다. 또한 니트로글리세린에 의해 증상이 완화되지 않는다.
이형 협신증은 죽상경화병변이 별로 없음에도 불구하고 혈관의 연축에 의해 혈류 장애가 발생하여 초래된다. 이 협신증은 휴식 시에 일차적으로 발현되며 흡연에 의해 악화되고, 관상동맥질환 유무와 관계없이 발현된다. 새벽에서 아침에 흉통이 발생하며, 심전도에서 ST 분절 상승 소견이 나타난다.
2.1.2. 급성 관상동맥증후군
급성 관상동...
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