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1. 서론
1.1. 기관내삽관의 개념과 필요성
기관내삽관(endotracheal intubation)은 기도 유지가 필요하거나 인공호흡기 치료가 필요한 환자에게 기관 내로 튜브를 삽입하여 기도를 확보하는 시술이다. 이를 통해 환기와 산소화가 효율적으로 이루어지며, 기도를 통한 흡인 및 약물 투여가 가능하다. 기관내삽관이 필요한 상황은 기도 유지 또는 보호가 어려운 경우, 환기 또는 산소화가 원활하지 않은 경우 등이다. 전신마취, 심정지, 호흡부전, 상부기도 폐쇄, 중추신경억제, 두경부 손상, 무호흡/저호흡, 흡인의 위험이 높은 경우 등에서 기관내삽관이 시행된다. 기관내삽관은 환자의 기도를 안정적으로 확보하고 효과적인 환기와 산소공급을 가능하게 하므로 응급 상황에서 매우 중요한 술기이다. 이를 통해 환자의 생명을 구하고 건강한 상태로 회복시킬 수 있다.
1.2. 기관내삽관 적응증
기관내삽관은 기도 유지가 필요하거나 인공 호흡기 치료가 필요한 환자에게 기관 내로 튜브를 삽입하여 기도를 확보하는 시술이다. 기도유지 또는 기도보호가 되지 않을 경우, 환기 또는 산소화가 원활하지 않을 경우 기관내삽관이 시행된다.
전신마취, 심정지, 호흡 부전, 심한 상부 기도 폐쇄, 중추신경억제, 두경부 손상, 무호흡/저호흡증, 흡인의 위험이 높은 경우에 기관내삽관이 필요하다. 전신마취 시 환자의 의식이 저하되어 기도의 방어 능력이 감소하므로 기관내삽관을 통해 기도를 확보하고 인공호흡을 제공한다. 심정지 상황에서도 기도 확보와 인공호흡 제공을 위해 기관내삽관이 시행된다. 호흡 부전, 심한 상부 기도 폐쇄, 중추신경억제, 두경부 손상 등의 경우에도 효과적인 환기와 산소공급을 위해 기관내삽관이 필요하다. 또한 무호흡이나 저호흡이 있는 경우, 또는 흡인의 위험이 높은 경우에도 기관내삽관으로 기도를 보호하고 인공호흡을 제공할 수 있다.
이처럼 기관내삽관은 기도 유지와 환기 및 산소화가 필요한 다양한 임상 상황에서 활용되는 필수적인 시술이다. []
1.3. 기관내삽관 절차
튜브를 성인의 기관 내로 삽입한다. 신경근 차단제 투여 1~2분 후 삽관을 시행한다. 삽입 기준을 확인하고 기록한다. 치아(윗니, 아랫니) 혹은 잇몸을 기준으로 한다. 튜브를 성인의 기관 내로 천천히 삽입한다. 튜브의 위치가 적절한지 확인한다.
양측 폐에서 호흡음을 청진하여 튜브의 위치가 적절한지 확인한다. 호기말 이산화탄소 농도(ETCO2)를 모니터링하여 튜브의 위치를 확인한다. 흉부 방사선 촬영을 실시하여 튜브의 정확한 위치를 확인한다. 튜브가 깊게 삽입된 경우 한쪽 기관지로 삽입되어 반대쪽 폐를 환기시키지 못하고 기관 분기부에 손상을 줄 수 있으므로 유의해야 한다.
튜브를 입술에서 3cm 이상 돌출되지 않도록 절단하고, 반창고나 고정 기구를 사용하여 단단히 고정한다. 구강 내 분비물 및 타액을 주기적으로 흡인하여 제거하는 등 구강 간호를 실시한다.
2. 기관내삽관 준비물
2.1. 기관내튜브
기관내튜브는 환기와 산소화를 효율적으로 이루기 위해 기관 내로 삽입되는 튜브이다. 튜브에는 커프, 15mm 커넥터, 베벨 팁, 팽창 튜브, 파일럿 풍선 등의 구성 요소가 포함되어 있다. 성인의 경우 남성은 7.5~8.5Fr, 여성은 7.0~8.0Fr 크기의 튜브를 사용한다. 튜브의 크기가 너무 크면 기도와 점막내층을 손상시킬 수 있고, 너무 작으면 적절한 환기가 불가능하다. 튜브는 삽관 전 물속에 담궈 커프를 부풀려 새는 곳이 없는지 확인하고, 윤활제를 바른다. 스타일렛을 이용하여 튜브를 가글리 모양으로 구부려 준비한다. 이를 통해 튜브가 환자의 기관 내에서 튀어나오거나 꼬이는 것을 방지할 수 있다.
2.2. 마스크와 Ambu bag
마스크와 Ambu bag은 기관내삽관을 준비하기 위해 필요한 중요한 기구이다. 마스크는 전산소화를 위해 사용되며, Ambu bag은 기도를 유지하고 환자에게 산소를 공급하는 데 사용된다.
마스크는 전산소화 과정에서 환자의 얼굴에 밀착되어 공기 유출...
