본문내용
1. 수혈요법과 간호
1.1. 수혈의 목적
수혈의 목적은 출혈로 인한 혈액부족 시 순환혈액을 보충하고, 심각한 만성적 빈혈을 가진 대상자의 적혈구 수와 혈색소 수준을 유지하며, 혈우병을 가진 대상자의 출혈을 조절하도록 돕기 위해 혈장응고요소를 공급하고, 산소운반능력을 증가시키기 위함이다. 출혈로 인한 혈액부족 시 순환혈액을 보충하고, 만성적 빈혈 대상자의 적혈구 수와 혈색소 수준을 유지하며, 혈우병 대상자의 출혈을 조절하기 위해 혈장응고요소를 공급하고, 산소운반능력을 증가시키는 것이 수혈의 중요한 목적이다. 수혈은 필요한 혈액성분을 선택적으로 투여함으로써 치료적 효과를 높이고 부작용을 줄일 수 있는 효과적인 치료법이라 할 수 있다.
1.2. 수혈 전 검사
수혈 전 검사는 수혈의 안전성과 적합성을 확인하기 위해 필수적으로 수행된다. 첫째, 혈액형 검사가 이루어진다. 수혈자의 ABO식 혈액형과 Rh 혈액형을 확인하여 수혈 혈액과의 적합성을 판단한다. 둘째, 교차시험(cross-matching)을 실시한다. 수혈자의 혈청과 공혈자의 혈액을 섞어 응집반응과 용혈반응을 확인하여 적합한 혈액을 선별한다. 이를 통해 ABO 부적합이나 비특이적 항체로 인한 용혈반응을 예방할 수 있다. 이와 같은 혈액형 검사와 교차시험은 수혈자의 안전을 최우선으로 하여 정확하고 세심하게 이루어져야 한다.
1.3. 혈액제재의 종류 및 적응증
Whole blood (전혈)은 세포성분과 혈장성분이 모두 포함되어 있으며, 다량의 혈액상실, 저혈량성 쇼크, 24시간 내에 혈색소가 3g/dl 이상 감소한 경우 투여한다. Packed RBC (농축 적혈구)는 전혈로부터 혈장을 제거한 것으로 증상이 있는 심한 빈혈, 금성실혈상태에 투여한다. PRP(PC) (농축 혈소판)은 채혈 후 4시간 이내 신선전혈로부터 얻은 것으로 점상출혈, 자반증, 정맥출혈, 비출혈, 골수를 침법하는 신생물이나 화학요법에 의해 발생하는 혈소판 감소증, 혈소판의 기능에 이상이 있는 경우에 사용된다. Fresh frozen Plasma(FFP) (신선동결혈장)은 채혈 후 4시간 이내 전혈에서 혈장 부분을 분리하여 6시간 이내 동결시켜서 얻은 것으로 응고인자 결핍으로 인한 출혈, DIC, 대량 수혈 등에 사용된다. Albumin (알부민)은 생리식염수에 알부민을 적절하게 혼합한 성분제제로 열상 및 신증후군처럼 albumin의 손실이 많은 환자, albumin의 합성이 저하되어 있는 환자, 출혈성 쇼크환자에게 사용한다. []
1.4. 수혈 시 주의사항
수혈 시 주의사항이다. 혈액이 출고된 후 30분 이내에 연결하고, 수혈을 시작할 수 없을 때에는 혈액을 1~6℃에 냉장보관 후 가능한 빨리 수혈하거나 혈액은행에 반납해야 한다. 수혈시에는 환자와 혈액형을 확인하는 등의 절차를 따르고 수혈 후 30분간은 환자 옆에서 관찰해야 한다. 수혈시간은 4시간 이내로 한정된다. 수혈혈액 내로 치료약제를 섞어주면 안 되며, Blood Warmer를 사용할 때는 온도가 38℃이상이 되지 않도록 주의해야 한다.
수혈 전 간호의 경우, 환자에게 수혈의 목적, 방법과 효과 및 부작용에 대해 설명하고 환자의 혈액형을 확인한다. 또한 혈액제제의 이상 유무를 육안으로 관찰하고, 환자의 의무기록지와 혈액백의 정보를 세밀히 대조한다. 필요에 따라 전혈구 검사 수치를 확인하고 주치의에게 알려 적합한 수혈 처방이 되도록 한다.
수혈 중에는 15~30분 간격으로 환자의 활력징후를 측정하고 수혈반응이나 순환성 과부담 증상을 관찰해야 한다. 특히 알레르기, 발열, 용혈, 순환계 과부담 등의 급성반응에 세심하게 주의를 기울여야 한다. 수혈 속도는 처방에 따라 조정하되, 신생아나 소아, 노인, 심장질환 환자에게는 주입 속도를 더욱 천천히 유지해야 한다. 부작용 발생 시 즉시 수혈을 중단하고 의사에게 알린다.
수혈 후에는 용혈이나 응고를 예방하기 위해 생리식염수를 추가로 주입하고, 수혈과정 및 부작용 여부, 활력징후 변화 등을 기록한다. 수혈이 불가능해진 경우 15분 이내에 혈액을 반납할 수 있으나, 이미 출고된 혈장 및 혈소판 제제는 반납할 수 없다. 또한 반납할 수 없는 혈액제제는 폐기 사유를 기록하여 처리한다.
1.5. 수혈 과정
의사의 처방에 따라 간호사가 수혈의뢰서에 정확히 기록하여 수혈을 준비한다. 수혈용 검체를 채혈할 때 환자의 이름을 직접 말하게 하여 확인하고, 검체시험관에 혈액은행용 스티커(노란색)를 부착한다. 혈액을 3~5cc 채취하며, x-matching은 48시간 보관 가능하다.
혈액은행으로부터 해당 환자의 혈액이 준비되면 즉시 공기방울, 혼탁도, 색에 이상이 있는지 확인한다. 의무기록을 보고 이전에 검사한 혈액형과 수혈할 혈액의 혈액형이 일치하는지 확인한다. 주치의 또는 인턴, 동료간호사, 수혈시행 간호사 3인이 Double checking하고 서명한다.
수혈 전 환자에게 수혈의 목적, 방법과 효과 및 부작용에 대해 설명하고, 필요시 혈액형을 나타내는 표시를 걸어둘 수 있다. 수혈 세트를 혈액백의 출구에 꽂은 후 chamber의 여과막이 잠길 정도로 혈액을 채운다. 정맥주입 중인 주사바늘 또는 카테터에 수혈세트를 연결하고, 조절기를 열어 혈액을 주입한다.
처음 5~15분 동안은 분당 15방울(1~2cc/min)로 주입하며, 수혈 중 혈액의 온도가 10℃ 이상 올라가면 혈액은행에 반납할 수 없다. 농축적혈구는 2~3시간, 신선동결혈장은 30분 내외, 혈소판 농축액은 5~10분 내외로 수혈한다. 수혈 시 생리식염수는 혼합할 수 있지만, 5%, 10% DW 용액, H/S과는 혼합하면 안 된다.
수혈 시작 전, 후 15분, 수혈 종료 후 활력징후를 측정하고 기록한다. 수혈 중 매 30분마다 오심, 구토, 피부 발적, ...
